2025年版多发性骨髓瘤患者门诊管理标准流程中国专家共识PPT课件.pptxVIP

2025年版多发性骨髓瘤患者门诊管理标准流程中国专家共识多发性骨髓瘤患者的全程管理指南

目录第一章第二章第三章初诊与评估流程规范化治疗方案随访监测体系

目录第四章第五章第六章并发症防控管理多学科协作机制患者教育支持

初诊与评估流程1.

初诊筛查程序详细询问患者症状（如骨痛、贫血、肾功能异常等）及既往病史，重点排查高钙血症、肾功能损害、贫血和骨病（CRAB症状），并进行全面体格检查以评估体征。病史采集与体格检查包括血常规、生化全项（重点关注肌酐、钙、乳酸脱氢酶等指标）、血清蛋白电泳（SPEP）和免疫固定电泳（IFE）以检测M蛋白，同时进行24小时尿蛋白定量及尿免疫固定电泳。实验室初步筛查推荐低剂量全身CT或全身MRI作为骨病变初筛工具，必要时结合PET-CT评估髓外病变，X线平片仅用于特定部位补充检查。影像学评估

01通过骨髓细胞学检查确认浆细胞比例（≥10%为诊断标准之一），并行免疫组化（CD138、κ/λ轻链限制性表达）和流式细胞术（CD38、CD56、CD19等标志物）进一步分型。骨髓穿刺与活检02采用FISH技术检测del(17p)、t(4;14)、t(14;16)等高危遗传学异常，必要时进行二代测序（NGS）以明确突变谱（如TP53、KRAS等）。细胞遗传学与分子检测03通过血清游离轻链比值（κ/λ）评估肿瘤负荷，结合β2微球蛋白和白蛋白水平完善分期体系。游离轻链检测04排除MGUS、冒烟型骨髓瘤及其他浆细胞疾病，需结合临床症状、M蛋白水平及终末器官损害证据综合判断。鉴别诊断检查确诊检查路径

R-ISS分期系统应用综合血清β2微球蛋白、白蛋白水平、LDH及FISH高危遗传学异常，将患者分为Ⅰ-Ⅲ期以指导预后分层和治疗选择。动态风险评估通过定期监测M蛋白、游离轻链比值及影像学变化评估治疗反应，结合MRD检测（流式或NGS）调整治疗策略。合并症评估量表采用Charlson合并症指数或IMWG老年评估工具，针对老年患者评估体能状态及器官功能，个体化制定治疗方案。分期及预后评估

规范化治疗方案2.

在追求疗效的同时需评估患者耐受性，老年或虚弱患者可适当降低目标（如PR以上），避免过度治疗导致功能损害。生存质量平衡治疗目标应聚焦于达到微小残留病（MRD）阴性，尤其对高危患者需通过强化诱导治疗实现≥CR（完全缓解），为后续移植或维持治疗奠定基础。深度缓解优先采用R3-ISS分期结合治疗反应动态修正目标，如标危患者以持续VGPR（非常好的部分缓解）为底线，高危患者需追求CR以上缓解并密切监测克隆演变。动态评估调整治疗目标设定原则

标危患者首选VRd方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松），高危患者推荐Dara-KRd方案（达雷妥尤单抗+卡非佐米联合治疗），伴髓外病变者需加强卡非佐米剂量。分子分型驱动虚弱患者采用VRd-lite减量方案（硼替佐米每周1次+地塞米松10mg），合并肾功能不全者替换来那度胺为卡非佐米或泊马度胺。功能状态分层对蛋白酶体抑制剂耐药患者换用塞利尼索（XPO1抑制剂）联合方案，CD38单抗耐药者考虑BCMA靶向治疗（如CAR-T或双抗）。耐药机制干预标危患者以来那度胺单药维持为主，高危患者需联合硼替佐米或达雷妥尤单抗，持续治疗至疾病进展或不可耐受毒性。维持治疗差异化个体化用药方案

周围神经病变防控硼替佐米治疗期间需定期评估神经症状，采用皮下注射+维生素B族预防，≥2级毒性时切换为卡非佐米或伊沙佐米。血液学毒性处理来那度胺导致的骨髓抑制需根据ANC调整剂量，3-4级血小板减少时联用TPO受体激动剂或暂停用药。感染风险管控CD38单抗治疗前筛查HBV/HCV，预防性使用阿昔洛韦及SMZco，首次输注前需糖皮质激素预处理以减少IRR（输注相关反应）。010203药物不良反应管理

随访监测体系3.

定期随访时间节点患者在确诊并开始治疗后，建议每4周进行一次全面随访，评估治疗反应及药物耐受性，及时调整方案。初始治疗期随访进入维持阶段后，随访频率可调整为每8-12周一次，重点监测微小残留病（MRD）状态及长期副作用。维持治疗期随访对于达到完全缓解（CR）且病情稳定的患者，每6个月进行一次深度评估，包括影像学检查和骨髓活检。长期生存期随访

诊断金标准组合：骨髓活检+血清电泳构成核心诊断体系，浆细胞≥10%与M蛋白阳性需同时满足。动态监测关键：sFLC比值变化比绝对值更能反映MRD状态，灵敏度达10^-5级。遗传学决定预后：del(17p)患者中位生存期仅2-3年，需优先考虑CAR-T或双抗治疗。影像学技术选择：PET-CT检出髓外病变能力是CT的3倍，但低剂量CT更适合常规骨损害评估。肾功能监测要点：β2微球蛋白5.5mg/L时需警惕管型肾病，应每48小时监测肌酐变化。检查时序优化：染色体分析需在化疗前完成，骨髓标本离体后应在2小