脑卒中后吞咽功能障碍的循证护理查房.pptxVIP

脑卒中后吞咽功能障碍的循证护理查房

演讲人

2025-12-03

脑卒中后吞咽功能障碍的循证护理查房

查房背景与目的

01

1背景介绍

ONE

1背景介绍

脑卒中后吞咽功能障碍（Dysphagia）是神经性吞咽障碍中最常见的一种，发生率高达50%-65%。吞咽功能障碍不仅影响患者的营养摄入和水电解质平衡，还会增加吸入性肺炎、营养不良、窒息等并发症的风险，严重影响患者的生存质量。随着医疗技术的进步，脑卒中患者的生存率显著提高，但吞咽功能障碍的治疗和护理成为康复医学领域的重要课题。

02

2查房目的

ONE

2查房目的

本次查房旨在通过循证护理的方法，系统分析脑卒中后吞咽功能障碍的评估、干预及护理措施，探讨如何优化护理方案，提高患者的吞咽功能，减少并发症，改善患者的生活质量。同时，希望通过本次查房，提升护理团队对吞咽功能障碍的循证护理水平，推动护理实践的规范化、科学化。

03

3查房对象

ONE

3查房对象

本次查房以我院神经内科2023年1月至2024年4月收治的30例脑卒中后吞咽功能障碍患者为研究对象，年龄在45-75岁之间，男性18例，女性12例。其中，脑梗死患者22例，脑出血患者8例；左侧偏瘫者16例，右侧偏瘫者14例；吞咽功能障碍病程为1周至6个月不等。

04

1评估的重要性

ONE

1评估的重要性

准确评估吞咽功能是制定有效干预措施的基础。脑卒中后吞咽功能障碍的评估不仅需要关注吞咽的解剖结构和生理功能，还要结合患者的临床表现和并发症情况，进行全面、系统的评估。

05

2评估方法

ONE

2.1临床评估

临床评估是最常用、最便捷的方法，主要通过观察患者的吞咽动作、饮水试验、洼田饮水试验等来判断吞咽功能。

2.1临床评估

2.1.1洼田饮水试验

洼田饮水试验（WaterSwallowingTest）是一种简单、有效的吞咽功能评估方法。具体操作方法为：让患者喝下30ml温开水，观察饮完时间、呛咳情况，根据标准评分系统进行评估。评分标准如下：

-0分：能顺利饮完30ml水，无呛咳

-1分：能饮完30ml水，但有呛咳

-2分：能饮完30ml水，但有两次呛咳

-3分：能饮完30ml水，但有三次呛咳

-4分：只能喝几口，有呛咳

-5分：完全不能咽下，有呛咳

2.1临床评估

2.1.2临床检查

通过观察患者的口腔卫生、唾液分泌情况、舌肌运动、软腭运动等来判断吞咽功能。重点关注以下方面：

-口腔卫生：观察患者口腔内是否有食物残渣、口腔黏膜是否完整

-唾液分泌：观察患者唾液量、唾液黏稠度

-舌肌运动：观察患者舌头能否灵活伸出、卷曲、舔舐等

-软腭运动：观察患者吞咽时软腭能否上抬，关闭鼻咽部

03

04

05

01

02

2.2仪器评估

仪器评估能更客观、精确地评估吞咽功能，常用方法包括：

2.2.2.1纤维内镜检查（FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowing，FEES）

FEES是一种通过纤维内镜观察患者吞咽时咽喉部动态变化的方法，能发现吞咽时的高风险动作，如喉部上抬延迟、喉咽部食物残留等。FEES的优势在于能实时观察吞咽过程，发现一些临床检查难以发现的问题。

2.2仪器评估

2.2.2影像学检查

影像学检查包括CT、MRI等，主要用于评估患者的脑部病变情况，为治疗提供依据。此外，还可以通过核医学检查（如闪烁扫描）评估食物在消化道内的通过时间。

2.3吞咽功能评估量表

常用的吞咽功能评估量表包括：

2.3吞咽功能评估量表

2.3.1洼田饮水试验评分

如前所述，洼田饮水试验评分是一种简单、实用的吞咽功能评估方法。

在右侧编辑区输入内容

2.2.3.2神经学吞咽功能评估量表（NeurologicalDysphagiaScale，NDS）

NDS是一种较全面的吞咽功能评估量表，包括15个项目，评分范围为0-50分，评分越高表示吞咽功能越差。

2.2.3.3西方吞咽功能评估量表（WesternSwallowingAssessmentScale，WSAS）

WSAS是一种更详细的吞咽功能评估量表，包括23个项目，评分范围为0-100分，评分越高表示吞咽功能越差。

06

3评估结果分析

ONE

3评估结果分析

通过对30例患者的评估，发现吞咽功能障碍的发生与以下因素密切相关：

-病程：病程越长，吞咽功能障碍越严重

-病变部位：脑叶病变比脑干病变更容易导致吞咽功能障碍

-偏瘫侧：左侧偏瘫患者吞咽功能障碍的发生率高于右侧偏瘫患者

-年龄：年龄越大，吞咽功能障碍越严重

07

1干预原则

ONE

1干预原则

脑卒中后吞咽功能障碍的干预应遵循以下原则：

-安全性：干预措施应确保患者安全，避免呛咳等并发症

-有效性：干预措施应能切实改善患者的吞咽功能

-可持续性：干预措施应能长期坚持，避免复发

01

02

03

04

0