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呼吸内科检查操作常规
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
病史采集与问诊要点
02
体格检查标准流程
03
实验室检查项目规范
04
影像学检查技术应用
05
特殊检查操作指南
06
检查后处理与记录
01
病史采集与问诊要点
主诉与现病史梳理
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了解呼吸困难的性质、持续时间、程度、缓解因素等。
呼吸困难
了解胸痛的部位、性质、持续时间、加重或缓解因素等。
胸痛
了解咳嗽的性质、时间、咳嗽的声音、痰的性状等。
咳嗽与咳痰
01
03
02
了解咯血的量、颜色、持续时间及伴随症状等。
咯血
04
如冠心病、心肌病、肺栓塞等。
心血管系统疾病
对药物、食物、环境等过敏的情况。
过敏史
01
02
03
04
如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等。
慢性呼吸系统疾病
既往有无结核、肿瘤、胸部手术等病史。
其他病史
既往病史及过敏史确认
生活习惯与环境暴露调查
吸烟史
包括吸烟年限、数量、戒烟情况等。
01
职业暴露
有无粉尘、有毒气体、放射性物质等职业暴露史。
02
环境因素
居住环境、空气质量、气候变化等。
03
生活习惯
饮食、运动、睡眠等生活习惯情况。
04
02
体格检查标准流程
视诊与触诊基础操作
观察患者胸部的皮肤颜色、皮疹、斑点、疤痕、皮下气肿、胸廓畸形、乳房形态、锁骨上窝等有无异常。
视诊
触诊
胸部皮肤检查
利用手指指腹轻轻触摸患者胸壁，感受胸壁的弹性、有无压痛、包块、皮下气肿等，同时观察患者的反应。
观察皮肤颜色、温度、湿度，有无皮疹、瘀斑、水肿等。
使用手指或叩诊锤轻敲患者胸壁，通过声音判断肺部含气量及有无空洞、积液等病变。
肺部叩诊与听诊技巧
叩诊
使用听诊器听取患者呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音等，判断肺部有无炎症、肿块、气胸等病变。
听诊
从肺尖开始，由上而下，由前胸到侧胸，最后听诊背部，每个部位听诊1-2个呼吸周期。
听诊顺序
异常呼吸音识别要点
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声音类似水泡破裂声，多见于肺部炎症、肺水肿等。
湿啰音
包括增强、减弱或消失，提示肺泡通气功能受损，多见于肺炎、肺气肿等。
异常肺泡呼吸音
声音类似笛声或哮鸣音，多见于支气管痉挛、哮喘等。
干啰音
01
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02
正常在胸骨旁第2肋间可闻及，若在其他部位听到，则提示支气管病变。
支气管呼吸音
04
03
实验室检查项目规范
血常规与血气分析指征
通过血细胞计数、血红蛋白测定等指标，评估患者是否存在贫血、感染等问题。
血常规
通过检测动脉血中的氧分压、二氧化碳分压等指标，了解患者的通气和氧合功能。
血气分析
测定血中的钠、钾、氯等离子浓度，以评估患者的电解质平衡状态。
电解质检查
痰液培养与微生物检测
痰液细菌培养
检测患者痰液中的细菌种类，为选择合适的抗生素提供依据。
01
真菌培养
排查是否存在真菌感染，特别是当患者使用广谱抗生素后。
02
结核分枝杆菌检测
对于疑似肺结核患者，进行结核分枝杆菌的培养和鉴定。
03
过敏原筛查执行标准
通过血液检测，确定患者是否对某些常见过敏原（如花粉、尘螨等）产生过敏反应。
特异性IgE抗体检测
皮肤试验
过敏原挑战试验
通过皮内注射或皮肤划痕等方法，观察患者对过敏原的即时反应。
在严格监控下，让患者接触疑似过敏原，以评估其是否会产生过敏反应及反应的严重程度。
04
影像学检查技术应用
X线胸片拍摄适应证
肺部疾病
心脏和大血管病变
气管和支气管病变
胸部骨骼和软组织病变
如肺炎、肺结核、肺癌等，X线胸片能够显示病变部位、范围和程度。
如支气管扩张、气道狭窄等，X线胸片可观察气管和支气管的形态和病变情况。
如心脏增大、心包积液、动脉瘤等，X线胸片可显示其形态和大小。
如肋骨骨折、胸椎病变、乳腺肿瘤等，X线胸片可显示骨骼和软组织的形态和病变。
准确性
层次性
CT扫描能够清晰地显示病变的形态、密度和与周围组织的毗邻关系，对于病变的定位和定性诊断具有重要意义。
CT扫描能够呈现器官或组织的不同层面，有助于了解病变的立体构型和分布范围。
CT扫描分层诊断要求
密度分辨率
CT扫描对组织密度具有很高的分辨率，能够区分不同组织的成分和病变特点。
增强扫描
根据需要可注射造影剂进行增强扫描，以提高病变的检出率和诊断准确性。
超声能够准确判断胸腔积液的量和位置，并引导胸腔穿刺引流。
超声能够显示胸膜的厚度、形态和病变情况，有助于胸膜炎、胸膜肿瘤等疾病的诊断。
超声能够发现肺部实变、肺不张等病变，并评估其范围和程度。
超声能够显示胸部肿瘤的位置、大小、形态和与周围组织的毗邻关系，为肿瘤的定位和穿刺活检提供指导。
超声引导下胸腔评估
胸腔积液
胸膜病变
肺部病变
胸部肿瘤
05
特殊检查操作指南
肺功能检测实施步骤
婴幼儿肺功能仪测定潮气呼吸肺功能
01
通过测量婴儿在
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