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2025年骨外科主治医师考试练习题(附答案)

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.患者男性，68岁，滑倒后左髋部疼痛、活动受限2小时。查体：左下肢短缩外旋约60°，大转子上移，腹股沟中点压痛（+）。X线示左股骨颈中段骨折，断端嵌插，Pauwels角55°。最可能的骨折分型是：

A.GardenⅠ型

B.GardenⅡ型

C.GardenⅢ型

D.GardenⅣ型

答案：B

解析：Garden分型中，Ⅰ型为不完全骨折（外展嵌插），Ⅱ型为完全骨折无移位，Ⅲ型为部分移位（股骨头内收，颈干角减小），Ⅳ型为完全移位（股骨头与股骨颈完全分离）。本例X线显示断端嵌插，Pauwels角55°（50°为不稳定型），但无明显移位，符合GardenⅡ型特征。

2.关于脊柱结核的影像学表现，错误的是：

A.X线早期可见椎间隙变窄

B.CT可显示死骨及椎旁脓肿

C.MRI对脊髓受压显示优于CT

D.骨破坏以椎体中央型多见

答案：D

解析：脊柱结核骨破坏以边缘型多见（累及椎体上下缘，侵犯椎间盘），中央型多见于儿童（椎体中心骨质破坏，可形成空洞）。其余选项均正确。

3.骨肉瘤患者X线检查出现“Codman三角”，其病理基础是：

A.肿瘤骨形成

B.骨膜反应中断

C.软组织肿块压迫

D.病理性骨折

答案：B

解析：骨肉瘤生长迅速，刺激骨膜产生层状或放射状骨膜反应，当肿瘤突破骨膜时，被掀起的骨膜与骨皮质之间形成三角形区域，即Codman三角，本质是骨膜反应的中断。

4.患者女性，55岁，右膝关节疼痛5年，加重伴活动受限3个月。查体：关节肿胀，浮髌试验（+），研磨试验（+），McMurray试验（-）。X线示关节间隙内侧狭窄，骨赘形成，软骨下骨硬化。最可能的诊断是：

A.半月板损伤

B.类风湿关节炎

C.骨关节炎

D.化脓性关节炎

答案：C

解析：骨关节炎好发于中老年人，以膝关节内侧间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化为典型X线表现；研磨试验（+）提示软骨损伤，McMurray试验（-）排除半月板损伤；类风湿关节炎多为对称性多关节受累，活动期血沉增快；化脓性关节炎起病急，伴发热及关节红肿热痛。

5.肱骨干骨折合并桡神经损伤时，典型的临床表现是：

A.拇指不能内收

B.垂腕、垂指

C.爪形手

D.猿手

答案：B

解析：桡神经支配前臂伸肌及手背桡侧感觉，损伤后出现垂腕（腕伸肌麻痹）、各指掌指关节不能伸直（指伸肌麻痹）、拇指不能背伸（拇长展肌麻痹），称为“垂腕垂指”畸形。爪形手为尺神经损伤，猿手为正中神经损伤。

二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）

1.关于股骨粗隆间骨折的治疗原则，正确的有：

A.稳定性骨折可选择防旋股骨近端髓内钉（PFNA）

B.合并严重内科疾病者可考虑骨牵引

C.手术应尽可能早期（48小时）完成

D.所有患者均应首选人工关节置换

答案：ABC

解析：股骨粗隆间骨折多采用手术治疗（如PFNA、DHS等），稳定性骨折首选髓内固定；合并严重基础疾病无法耐受手术者可骨牵引；早期手术（48小时）可降低死亡率；人工关节置换仅适用于高龄、严重骨质疏松或合并股骨颈骨折的患者，非首选。

2.腰椎间盘突出症的手术指征包括：

A.马尾综合征

B.严格保守治疗6周无效

C.下肢肌力进行性下降

D.首次发作伴剧烈腰痛

答案：ABC

解析：手术指征包括马尾神经受压（需急诊手术）、保守治疗无效（通常6周）、进行性神经功能缺损（如肌力下降）；首次发作伴剧烈腰痛首选保守治疗。

3.人工全髋关节置换术后常见并发症包括：

A.深静脉血栓形成

B.假体周围感染

C.股骨假体下沉

D.异位骨化

答案：ABCD

解析：以上均为常见并发症，其中深静脉血栓（DVT）发生率约40%-60%，假体周围感染（PJI）是灾难性并发症，假体下沉与骨溶解相关，异位骨化多见于强直性脊柱炎患者。

三、案例分析题（共4题，每题12.5分，共50分）

（一）

患者男性，72岁，主因“摔伤后右髋部疼痛、活动不能3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制140/85mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）。查体：右下肢短缩4cm，外旋90°，右髋部肿胀，大转子叩击痛（+），轴向叩击痛（+）。右足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常。

辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC8.5×10?/L，PLT220×10?/L；凝血功能：PT12秒，APTT35秒；空腹