医院妇产科产房感染控制工作手册（标准版）.docVIP

医院妇产科产房感染控制工作手册（标准版）

第1章总则

1.1目的

1.2适用范围

1.3依据

1.4工作原则

第2章组织机构与职责

2.1感染控制委员会

2.2产科感染控制小组

2.3各部门职责

第3章感染风险与监测

3.1产房感染风险分类

3.2感染监测指标

3.3监测方法与频率

第4章人员感染控制

4.1员工健康监测

4.2个人防护装备使用

4.3手卫生规范

4.4穿脱隔离衣操作

第5章环境与物体表面消毒

5.1产房环境清洁消毒

5.2物体表面消毒要求

5.3清洁工具管理

5.4空气消毒措施

第6章医疗器械与物品管理

6.1无菌物品管理

6.2医疗器械清洁消毒灭菌

6.3多重耐药菌监测

第7章患者安全管理

7.1患者入室评估

7.2感染预防措施

7.3健康教育

第8章疫情防控

8.1疫情应急预案

8.2疫情报告流程

8.3隔离与转运

第9章感染暴发控制

9.1感染暴发定义

9.2应急处置流程

9.3调查与控制

第10章培训与教育

10.1培训计划

10.2培训内容

10.3培训效果评估

第11章质量管理与持续改进

11.1质量监控指标

11.2数据分析与反馈

11.3持续改进措施

第12章附则

12.1术语解释

12.2文件管理

12.3修订记录

第1章总则

1.1目的

本手册旨在规范医院妇产科产房感染控制工作，降低母婴感染风险，保障母婴安全。具体目标包括：

-明确产房感染控制的标准操作流程，减少交叉感染。

-建立科学的管理体系，提高医护人员感染防控意识。

-减少产褥期感染率，目标控制在1%以下。

-降低新生儿感染率，如早期新生儿败血症，目标控制在0.5‰以下。

1.2适用范围

本手册适用于医院妇产科所有产房及相关区域，包括待产室、分娩室、产后观察室等。涉及人员包括：

-产科医生、助产士、护士。

-感染控制专职人员。

-消毒供应中心工作人员。

-陪护人员及探视人员的管理。

1.3依据

本手册依据以下国家和行业标准制定：

-《医疗机构感染管理规定》（2021年版）。

-《产房感染防控技术指南》（2020年版）。

-《新生儿护理感染防控规范》（2019年版）。

-世界卫生组织（WHO）母婴感染防控指南。

1.4工作原则

产房感染控制工作遵循以下原则：

-标准预防：对所有患者实施标准防护措施，如手卫生、个人防护装备（PPE）使用。

-源头控制：优先阻断病原体传播途径，如加强环境消毒、医疗废物管理。

-分级防护：根据感染风险等级选择防护级别，如接触传播风险区域需佩戴手套和口罩。

-监测与反馈：定期监测产房感染指标，如手卫生依从性≥90%，环境消毒合格率100%。

-全员参与：所有产房工作人员必须接受感染控制培训，考核合格后方可上岗。

-动态管理：根据流行病学变化调整防控措施，如流感季加强呼吸道防护。

2.组织机构与职责

2.1感染控制委员会

感染控制委员会是医院感染控制工作的最高决策机构，负责制定和修订医院感染控制政策、标准和流程。其主要职责包括：

-制定产科产房感染控制的具体规范和指南，确保符合国家卫健委发布的《医疗机构感染控制基本标准》及相关行业标准。

-每季度至少召开一次会议，评估感染控制措施的执行情况，分析感染暴发或疑似感染事件，并提出改进措施。

-审批重大感染控制项目，如引进新的消毒技术、更新防护用品等，确保资源的合理分配和使用。

-对全院感染控制工作进行监督和指导，定期组织培训和考核，提升医务人员的感染防控意识和能力。

-建立感染控制数据监测系统，每月汇总分析产科产房的感染率、病原体分布等数据，及时发现问题并采取干预措施。

2.2产科感染控制小组

产科感染控制小组是感染控制委员会在产科的具体执行机构，由产科医师、护士、消毒供应中心人员、微生物实验室专家等组成。其主要职责包括：

-负责产科产房日常感染控制工作的实施和监督，确保各项措施落实到位。

-每日巡查产房环境，检查手卫生依从性、消毒隔离措施、医疗废物处理等是否符合规范。

-组织产科医护人员进行感染控制培训，内容包括手卫生、标准预防、职业暴露处理等，每年培训时间不少于20小时。

-监测产科产房的感染指标，如手术部位感染率、产褥期感染率等，目标控制在世界卫生组织推荐的低水平（如手术部位感染率1%）。

-制定并执行产科产房消毒隔离流程，如产程中会阴消毒、器械灭菌等，确保符合《医院消毒供应中心管理规范》要求。

-处理产科产房的感染暴发事件，启动应急预案，进行流行病学调查，隔离感染产妇