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内分泌科糖尿病足护理术后康复指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
血糖控制管理
03
足部日常护理规范
04
康复活动指导
05
并发症预防措施
06
长期随访管理
01
术后伤口护理
01
术后伤口护理
PART
伤口清洁与敷料更换
无菌操作规范
坏死组织清创
敷料选择与更换频率
每次清洁伤口前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用生理盐水或专用伤口清洁液冲洗，避免使用刺激性消毒剂如碘酒，以免损伤新生组织。
根据伤口渗出液量选择水胶体敷料、泡沫敷料或藻酸盐敷料，渗出期每日更换1-2次，干燥期可延长至2-3天更换一次，保持伤口适度湿润环境。
定期评估伤口坏死组织情况，由专业医护人员进行锐器清创或酶解清创，促进肉芽组织生长，避免自行处理导致感染扩散。
感染迹象监测与处理
局部症状识别
密切观察伤口周围是否出现红肿、发热、疼痛加剧、异常分泌物（如脓液或恶臭渗液）等感染征象，及时记录并反馈至主治医师。
全身反应监测
若患者出现发热、寒战、心率加快或血糖波动增大等全身症状，需警惕败血症风险，立即进行血常规、C反应蛋白及细菌培养检查。
抗生素使用原则
根据药敏试验结果选择针对性抗生素，避免经验性滥用；浅表感染可局部外用抗生素软膏，深部感染需联合静脉给药并延长疗程。
避免伤口受压与摩擦
减压鞋具定制
术后穿戴定制减压鞋或足部矫形器，分散足底压力，避免伤口区域直接受力，推荐使用全接触石膏或可拆卸步行靴辅助行走。
体位调整策略
卧床时抬高患肢15-30度促进静脉回流，侧卧位使用软枕隔离双足，坐姿时避免交叉双腿或长时间下垂导致局部缺血。
活动指导
术后初期限制负重活动，逐步过渡至非负重康复训练（如床上踝泵运动），6周后经评估方可恢复轻度步行，全程需由康复师监督。
02
血糖控制管理
PART
建议将空腹血糖维持在稳定区间，避免过高或过低波动，以减少对血管和神经的损伤。
餐后血糖应控制在合理水平，防止短期内血糖骤升对术后伤口愈合产生负面影响。
夜间血糖波动可能增加低血糖风险，需特别关注并调整监测频率以确保安全。
长期血糖管理需结合糖化血红蛋白指标，综合评估血糖控制效果及并发症风险。
定期血糖监测目标值
空腹血糖控制范围
餐后血糖监测标准
夜间血糖监测必要性
糖化血红蛋白目标
药物剂量调整原则
根据患者术后恢复情况、肝肾功能及血糖波动特点，动态调整胰岛素或口服降糖药剂量。
个体化用药方案
针对复杂病例，可采用多种降糖药物协同作用，但需注意药物间的相互作用及副作用叠加。
联合用药策略
药物剂量调整需优先考虑低血糖预防，尤其是老年患者或合并其他慢性疾病者。
低血糖风险规避
01
03
02
定期复查血糖数据，结合患者症状及时调整药物方案，避免长期固定剂量导致效果下降。
动态评估与反馈
04
饮食与运动协同控制
术后营养支持
饮食需高蛋白、低升糖指数，促进伤口愈合的同时避免血糖剧烈波动。
02
04
03
01
运动强度与时机选择
术后恢复期应选择低冲击运动（如步行、瑜伽），避免空腹运动并监测运动前后血糖变化。
分餐制与碳水化合物分配
采用少量多餐模式，合理分配碳水化合物摄入量，维持血糖平稳。
饮食-运动-药物联动
制定个性化计划，确保饮食摄入、运动消耗与药物作用三者平衡，实现血糖精准调控。
03
足部日常护理规范
PART
每日使用37℃以下温水及中性肥皂清洗足部，避免浸泡时间过长导致皮肤软化，清洗后需彻底擦干趾缝等隐蔽部位，防止真菌滋生。
温和清洁流程
选择无酒精、尿素或乳木果油成分的保湿霜，均匀涂抹于足跟及足底等易干裂区域，但需避开趾缝以避免潮湿环境诱发感染。
科学保湿策略
若存在微小创口，需使用生理盐水冲洗后涂抹碘伏消毒，覆盖无菌敷料，并每日观察红肿、渗液等感染征象。
消毒与创面处理
足部清洁与保湿方法
指甲修剪与皮肤检查
采用平直型指甲剪沿指甲自然弧度修剪，避免剪得过深或圆角化，防止嵌甲发生；若存在增厚或畸形指甲，建议由专业足病师处理。
安全修剪技术
每日使用手持镜辅助检查足底、足侧及趾间皮肤，重点关注胼胝、水疱、皲裂或颜色异常（苍白/紫绀），必要时借助单丝纤维测试评估神经感觉功能。
全面皮肤评估
发现局部温度升高、肿胀或持续性疼痛时，需立即就医排除骨髓炎或深部组织感染，禁止自行挑破水疱或切割硬茧。
异常体征应对
功能性鞋袜选择要点
专业鞋具标准
选择透气皮革或弹性网面材质，鞋头需预留1cm空间避免挤压，鞋底应具备缓冲减震功能且带有足弓支撑结构，定制鞋垫需符合生物力学需求。
穿戴注意事项
穿鞋前需倒置检查鞋内异物，新鞋适应期不超过2小时/日，袜类需每日更换并高温消毒，潮湿环境应备多双鞋袜轮换使用。
医用袜特性
优先选用无接缝、吸湿排汗的纯棉或银离子抗菌袜，压力梯度设计需符合下肢血液循环要求，避免过紧袜口造成血流受限。
04
康复活动指
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