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手外科指掌腱断裂康复训练

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目录

CATALOGUE

02

评估阶段

03

早期训练策略

04

中期训练方法

05

后期强化方案

06

预防与维持

01

康复概述

01

康复概述

PART

腱断裂定义与类型

完全性腱断裂

指肌腱完全断裂，导致手指或手掌功能完全丧失，通常需要手术修复并结合术后康复训练恢复功能。

肌腱部分纤维断裂，仍保留部分功能，可通过保守治疗（如固定、理疗）和渐进性康复训练促进愈合。

多由外伤（如切割伤）导致，常伴随皮肤和软组织损伤，需紧急清创缝合并预防感染。

无明显外伤创口，常见于慢性劳损或退行性病变，需通过影像学检查确诊并制定个体化康复方案。

部分性腱断裂

开放性腱断裂

闭合性腱断裂

康复目标与原则

恢复关节活动度

通过被动和主动关节活动训练，逐步改善因腱断裂导致的关节僵硬和活动受限问题。

02

04

03

01

预防粘连形成

早期介入物理治疗（如超声波、蜡疗）和手法松解，减少术后肌腱与周围组织的粘连风险。

增强肌腱强度

采用渐进性抗阻训练和等长收缩练习，促进肌腱愈合并提高其抗拉强度和弹性。

功能代偿训练

针对不可逆损伤患者，设计适应性训练（如对掌肌群强化）以改善日常生活能力。

训练周期概述

急性期（0-4周）

以保护性固定为主，配合冷敷和抬高患肢减轻肿胀，进行未受累关节的轻微活动预防废用性萎缩。

纤维增生期（4-8周）

开始低强度主动屈伸训练，使用动态支具辅助，结合水疗和电刺激促进肌腱滑动。

重塑期（8-12周）

逐步增加抗阻训练强度，引入抓握力训练和精细动作练习（如捏取小物件），恢复手部协调性。

功能强化期（12周后）

进行职业或运动特异性训练（如工具使用、球类抓抛），通过功能性任务模拟实现全面康复。

02

评估阶段

PART

临床诊断方法

通过观察患指肿胀、畸形及主动活动受限情况，结合触诊定位腱断裂部位，评估肌腱连续性是否完整。

采用高频超声或MRI检查明确腱鞘内肌腱断裂范围及伴随的滑膜、韧带损伤程度，为手术方案提供依据。

实施肌腱张力试验（如屈指抗阻试验）和关节被动活动度测量，鉴别完全性断裂与部分撕裂的临床差异。

体格检查与触诊

影像学辅助诊断

特殊功能测试

功能损伤评估

关节活动受限分级

根据国际手外科协会标准，测量掌指关节、近远指间关节的主动/被动活动角度，划分关节僵硬等级。

03

采用DASH量表评估患者穿衣、持物、书写等日常动作的完成质量，明确功能障碍对生活质量的具体影响。

02

日常生活能力评定

运动功能量化分析

使用Jamar握力计和捏力计测量患侧与健侧的握力、侧捏及三点捏力差值，客观反映肌腱损伤对精细动作的影响。

01

康复基线设定

疼痛与肿胀基准值

通过VAS疼痛评分和肢体周径测量，记录术后初期疼痛程度及肿胀范围，作为后续康复效果对比的客观指标。

功能性目标设定

根据患者职业需求（如乐器演奏、精密操作）制定个性化康复计划，初期目标包括恢复50%的基础抓握能力和简单对指功能。

肌力恢复起始点

采用徒手肌力测试（MMT）评估患指屈伸肌群肌力，通常术后初期定为1-2级，需在康复日志中明确标注初始状态。

03

早期训练策略

PART

疼痛控制技术

冷热交替疗法

通过冰敷减轻急性期肿胀与炎症，后期结合热敷促进血液循环，缓解肌肉痉挛，需严格控制温度与时长以避免组织损伤。

药物干预

利用低频电流干扰痛觉信号传导，同时激活周围肌肉群，需根据患者耐受度调整参数并配合专业设备操作。

在医生指导下使用非甾体抗炎药或局部镇痛贴剂，需注意药物副作用及禁忌症，避免掩盖病情进展。

神经肌肉电刺激

被动活动练习

由治疗师或专用器械辅助完成指间关节、掌指关节的屈伸运动，动作需轻柔缓慢，避免牵拉未愈合的腱性组织。

关节辅助活动

通过特定手法引导断裂肌腱在鞘管内定向滑动，减少粘连风险，训练频率应根据术后愈合阶段动态调整。

肌腱滑动训练

初期限制活动范围在安全阈值内，随康复进展逐步扩大角度，需配合影像学评估确保力学稳定性。

渐进式角度控制

静态固定支具

通过弹性组件提供可控张力，允许有限活动的同时保护修复部位，适用于部分腱性愈合后的中期康复。

动态牵引装置

夜间防护设计

针对睡眠中无意识活动设计硬质外壳支具，防止意外弯曲或外力撞击导致二次损伤。

采用低温热塑板材定制个性化支具，维持患指于功能位，需定期检查皮肤受压点并调整松紧度。

保护性支具使用

04

中期训练方法

PART

主动活动度恢复

渐进式关节活动训练

通过手指屈伸、对掌、外展等动作逐步恢复关节活动范围，需在无痛范围内进行，避免过度牵拉导致二次损伤。

动态支具辅助训练

使用可调节角度的支具辅助手指主动运动，帮助肌腱滑动并减少粘连，同时增强肌肉控制能力。

功能性抓握练习

模拟日常抓握动作（如捏取小球、握持圆柱体），结合不同物体形状和硬度，提升手指灵活性