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皮肤科湿疹患者护理规范

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目录

CATALOGUE

02

护理评估规范

03

药物治疗规范

04

皮肤护理措施

05

生活方式管理

06

随访与预防机制

01

湿疹基础知识

01

湿疹基础知识

PART

定义与病理生理

慢性炎症性皮肤病

顽固性湿疹是一种由多种内外因素引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病，其病理生理机制涉及皮肤屏障功能障碍、免疫异常（如Th2细胞活化）及神经血管反应性增高。

免疫介导的炎症反应

湿疹病变中，IL-4、IL-13等细胞因子过度表达，促进IgE产生和嗜酸性粒细胞浸润，形成瘙痒-搔抓恶性循环，进一步损伤皮肤屏障。

表皮屏障破坏

患者皮肤角质层结构异常，导致天然保湿因子减少、脂质代谢紊乱，使皮肤水分丢失增加，外界刺激物更易渗透，诱发或加重炎症反应。

常见临床表现

多形性皮损

急性期以红斑、丘疹、水疱伴渗出为主；慢性期表现为皮肤增厚、苔藓样变、色素沉着或脱失，并伴有明显鳞屑和裂隙。

剧烈瘙痒

瘙痒是核心症状，夜间加重，可导致患者睡眠障碍、焦虑甚至抑郁，严重影响生活质量。

对称分布与反复发作

皮损好发于四肢屈侧、颈部和面部，呈对称分布，病程迁延不愈，易因环境变化（如干燥、过敏原接触）诱发复发。

遗传易感性

包括气候干燥、接触洗涤剂、羊毛织物、尘螨、花粉等过敏原，以及精神压力、过度清洁等行为因素。

环境触发因素

合并症影响

合并金黄色葡萄球菌定植或真菌感染可加重炎症反应；部分患者因长期使用激素导致皮肤萎缩或继发感染，增加治疗难度。

患者常有特应性体质或家族过敏史（如哮喘、过敏性鼻炎），FLG基因突变导致丝聚蛋白缺乏是重要遗传风险。

风险因素分析

02

护理评估规范

PART

详细询问患者既往湿疹发作频率、持续时间及治疗史，同时需了解家族中是否有过敏性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎）或湿疹病史，以评估遗传倾向及潜在诱因。

病史收集标准

既往病史与家族史

记录患者日常洗护用品（如肥皂、沐浴露）、居住环境湿度、是否接触宠物或尘螨等过敏原，以及职业暴露史（如化学物质接触），帮助识别外部诱发因素。

生活习惯与环境因素

明确患者近期使用的外用或口服药物（如激素类药膏、抗生素），并记录已知药物或食物过敏史，避免护理过程中引发交叉过敏反应。

用药史与过敏史

皮损严重度分级

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EASI评分系统

采用湿疹面积和严重程度指数（EASI）评估皮损范围（头颈、躯干、四肢）及严重程度（红斑、水肿/丘疹、渗出/结痂、苔藓化），分数越高提示病情越重，需动态监测以调整护理方案。

患者主观症状评估

通过视觉模拟量表（VAS）记录患者瘙痒、疼痛程度及睡眠影响，结合客观皮损表现综合判断病情，尤其关注夜间瘙痒导致的抓挠行为。

继发感染迹象识别

观察皮损是否伴随脓疱、糜烂、渗液或周围淋巴结肿大，提示可能合并细菌（如金黄色葡萄球菌）或病毒感染（如疱疹性湿疹），需及时干预。

DLQI问卷调查

针对婴幼儿湿疹，使用IDQOL（婴儿皮炎生活质量指数）或CDLQI（儿童皮肤病生活质量指数），重点关注喂养困难、睡眠障碍及家庭照护负担。

儿童患者专用量表

心理状态筛查

通过焦虑抑郁量表（如HADS）评估患者情绪状态，尤其是慢性湿疹患者易出现的焦虑、自卑心理，必要时转介心理支持服务。

采用皮肤病生活质量指数（DLQI）评估湿疹对患者社交、工作、日常活动及心理状态的影响，涵盖10个维度（如穿衣困难、公共场合不适感），总分≥10分提示生活质量显著受损。

生活质量评估工具

03

药物治疗规范

PART

糖皮质激素类药膏选择与使用

根据湿疹严重程度分级选择弱效（如氢化可的松）、中效（如曲安奈德）或强效（如氯倍他索）制剂，薄层涂抹于皮损处，每日1-2次，面部及皮肤褶皱部位优先选用弱效制剂以避免皮肤萎缩。

钙调磷酸酶抑制剂应用

适用于面部或长期维持治疗，如他克莫司软膏（0.03%-0.1%浓度），需注意初始使用可能产生灼热感，建议夜间用药并配合保湿剂缓解刺激。

抗菌抗炎复合制剂使用

合并感染的湿疹需选用含莫匹罗星等抗生素的复方制剂，使用前需清洁创面，疗程一般不超过2周，避免耐药性产生。

局部用药指南

系统性药物应用

抗组胺药物规范

第二代H1受体拮抗剂（如西替利嗪、氯雷他定）作为基础用药，需持续使用至症状完全缓解后1-2周，夜间瘙痒严重者可联合第一代药物（如扑尔敏）增强镇静效果。

免疫调节剂治疗

中重度顽固性湿疹可考虑环孢素A（3-5mg/kg/d）或甲氨蝶呤（7.5-15mg/周），治疗期间需每周监测血常规、肝肾功能，疗程不超过6-12个月。

生物制剂应用

度普利尤单抗（IL-4/IL-13抑制剂）适用于成人中重度特应性湿疹，皮下注射初始负荷剂量600mg，后续300mg/2周，需警惕结膜炎等不良反应。

特殊人群用药原则

儿童患者用药

2岁以下禁用强效糖皮