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小学生家访记录表模板与填写范例
家访，作为连接学校教育与家庭教育的重要桥梁，其价值不言而喻。一次精心准备、真诚沟通的家访，不仅能够让教师更全面、深入地了解学生的成长环境与个性特点，也能让家长更清晰地把握孩子在校的学习动态与发展需求，从而形成教育合力，共同促进孩子的健康成长。一份规范、详实的家访记录，则是这一过程的忠实见证与后续工作的重要依据。本文旨在提供一份实用的小学生家访记录表模板，并辅以填写范例，希望能为一线教育工作者提供有益的参考。
一、小学生家访记录表模板
小学生家访记录表
**基本信息**
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**学生姓名**
**所在班级**
**家访日期**
年月日
**家访时间**
上/下午时分至时分
**家访地点**
（例如：学生家中、约定咖啡馆、电话家访等）
**家访教师**
**参与家访人员**
（例如：班主任、科任教师；学生家长/监护人姓名及与学生关系，学生本人是否在场）
**家访方式**
□首次家访□定期家访□重点家访□问题反馈家访□其他（请注明）
**家访目的与准备**
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**家访主要目的**
（简述本次家访希望达成的目标，如：了解学生在家学习习惯；反馈学生近期在校表现；探讨共同教育策略等）
**家访前准备**
（如：梳理学生在校情况、准备沟通要点、了解家庭基本情况等）
**家访主要过程与内容记录**
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**1.家长反馈与交流**
（记录家长对学校工作、教师教学的意见与建议；家长对孩子的期望；家长在教育过程中遇到的困惑等）
**2.学生在家表现**
（学习习惯：如作业完成情况、阅读习惯、自主学习能力等；
生活习惯：如作息规律、家务劳动、电子产品使用等；
兴趣特长：如爱好、特长、参与的活动等；
性格特点：如与人交往、情绪管理、自信心等）
**3.家庭环境观察**
（简要记录家庭氛围、学习环境、家长教养方式等对学生可能产生影响的因素，尊重隐私，客观记录）
**4.核心问题探讨与共识**
（记录双方就学生某一具体问题（如学习困难、行为习惯等）进行的深入交流、分析的原因以及达成的共识或教育策略）
**5.学校/教师反馈**
（向家长反馈学生在校的学习情况、行为表现、社交发展等；介绍学校或班级近期活动及要求）
**家访总结与反思**
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**主要结论与共识**
（概括本次家访最重要的发现、达成的一致意见或共同行动计划）
**学生闪光点/待提升**
（记录家访中发现的学生优点、潜力；以及需要家校共同关注和帮助学生改进的方面）
**教师反思与感悟**
（教师对本次家访过程、沟通方式、教育观念等方面的自我反思与收获）
**后续跟进计划**
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**1.对学生的措施**
（如：课堂关注、个别辅导、鼓励参与某项活动、调整座位等）
**2.与家长的沟通**
（如：电话回访时间、下次沟通重点、邀请家长参与学校活动等）
**3.学校/班级层面**
（如：需要学校或班级协调解决的问题、可提供的支持等）
教师签名：
日期：
二、家访记录表填写范例
小学生家访记录表
**基本信息**
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**学生姓名**
李明浩
**所在班级**
三年级（2）班
**家访日期**
2024年5月15日
**家访时间**
下午3时00分至4时10分
**家访地点**
学生家中
**家访教师**
王芳（班主任）
**参与家访人员**
李明浩母亲（张女士）、李明浩本人
**家访方式**
□首次家访√定期家访□重点家访□问题反馈家访□其他（请注明）
**家访目的与准备**
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