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甲状腺增强CT扫描技术

CATALOGUE

目录

01

技术基础

02

扫描准备

03

扫描流程

04

图像分析

05

临床应用

06

注意事项

01

技术基础

CT成像基本原理

对比剂应用机制

静脉注射含碘对比剂后，通过血管期（20-30秒）、实质期（60-90秒）及延迟期（3-5分钟）的动态增强，清晰显示甲状腺血流灌注及病灶强化特征。

碘对比剂动力学

药代动力学模型

不良反应管理

对比剂经肾小球滤过排泄，甲状腺滤泡细胞可主动摄取碘，因此甲状腺组织在增强CT中呈现特征性高密度，有助于鉴别正常腺体与病变。

需评估患者肾功能（eGFR30ml/min）及碘过敏史，预防对比剂肾病及过敏反应，备好肾上腺素及糖皮质激素应急方案。

甲状腺解剖结构与功能

形态与毗邻关系

甲状腺呈H形，由左右两叶及峡部构成，位于颈前C5-T1水平，前邻舌骨下肌群，后贴气管与喉返神经，外侧为颈动脉鞘。

血供与淋巴引流

甲状腺上动脉（颈外动脉分支）与下动脉（甲状颈干分支）双重供血，静脉经甲状腺上、中、下静脉回流至颈内静脉，淋巴引流至颈深淋巴结。

内分泌功能调控

甲状腺滤泡细胞合成甲状腺激素（T3/T4），受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节，增强CT可间接评估甲状腺功能亢进或减退相关的形态学改变。

02

扫描准备

患者筛查与知情同意

禁忌症评估

需排除严重肾功能不全、碘对比剂过敏史、甲状腺功能亢进未控制等高风险人群，确保患者符合增强CT检查的适应症。

实验室检查

建议提前完成血清肌酐、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）等检测，评估基础代谢状态及肾脏排泄功能。

知情同意书签署

详细告知患者检查目的、对比剂潜在不良反应（如过敏反应、肾毒性）及应急处理措施，获取书面同意。

设备参数优化设置

迭代重建算法

启用高级迭代重建技术（如ASIR-V），降低图像噪声的同时减少辐射剂量。

03

根据患者体型选择个性化参数（如100-120kVp，智能毫安技术），平衡辐射剂量与图像信噪比。

02

管电压与管电流调节

扫描范围与层厚

设定从下颌角至主动脉弓的扫描范围，采用薄层重建（1-2mm层厚）以提高甲状腺微小病变检出率。

01

对比剂选择与注射方案

扫描延迟时间

动脉期延迟25-30秒，静脉期延迟60-70秒，双期扫描可清晰显示甲状腺血供及病灶强化特征。

注射速率与剂量

采用高压注射器以2.5-3.5mL/s流速注入对比剂，总量按体重计算（1.5-2mL/kg），确保甲状腺及颈部血管充分强化。

碘对比剂类型

推荐使用非离子型低渗对比剂（如碘海醇、碘帕醇），浓度通常为300-370mgI/mL，降低不良反应风险。

03

扫描流程

扫描序列与范围规划

多期动态增强扫描序列设计

根据甲状腺病变特点，采用动脉期、静脉期及延迟期多时相扫描，明确病灶血供特征。需结合患者体型调整层厚（1-3mm）及FOV，确保覆盖甲状腺全貌及可疑淋巴结引流区域。

对比剂注射方案优化

采用高压注射器以3-5mL/s流速注入非离子型碘对比剂，剂量按体重计算（1.5mL/kg），同步触发智能追踪技术确保扫描时相准确性。

扫描范围精准界定

上界至舌骨水平，下界延伸至胸骨上窝，两侧包括颈动脉鞘区域。对于疑似转移病例，需扩大至锁骨上区甚至纵隔，避免遗漏微小病灶。

在保证诊断质量前提下，采用管电流调制技术（ATCM）及迭代重建算法，将辐射剂量降低30%-50%。重点优化kVp（80-100kV）及mAs参数组合，提高碘对比度分辨率。

图像采集技术要点

低剂量技术应用

原始数据需进行0.625mm薄层重建，并行冠状面、矢状面MPR重组，清晰显示甲状腺与周围血管、气管的立体解剖关系。采用骨算法与软组织算法双重建提升钙化灶检出率。

薄层重建与多平面重组

对于疑难病例启用双能量扫描模式，通过物质分离技术消除碘对比剂硬化伪影，生成虚拟平扫图像，提高病灶定性准确性。

能谱成像技术实施

伪影控制方法

04

图像分析

正常增强表现特征

均匀性强化

正常甲状腺组织在增强CT中表现为均匀、对称的显著强化，CT值较平扫可升高50-100HU，反映其丰富血供及高碘摄取特性。

血管结构清晰

甲状腺上动脉、下动脉及周围静脉在增强早期（动脉期）可清晰显示，血管走行自然，无狭窄或异常扩张。

周围组织分界明确

甲状腺与邻近气管、食管、颈动脉鞘等结构分界清晰，无浸润或压迫征象，脂肪间隙完整。

时间-密度曲线特征

动态增强扫描中，正常甲状腺呈快速上升型曲线，峰值出现在注射对比剂后30-60秒，随后缓慢下降。

异常病变识别标准

恶性结节多表现为不均匀强化、边缘模糊或“快进快出”模式（早期显著强化但迅速消退），良性结节则常见环形强化或均匀延迟强化。

结节性病变强化特征

桥本甲状腺炎呈“网格样”或“斑片状”低强化区，而Graves病则表现为弥漫性对称性