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2025年消化内科学正(副)高级职称考试题库及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项的字母填入括号内）

1.患者，男，58岁，因“反复上腹隐痛3年，加重伴黑便1周”就诊。胃镜示胃角溃疡，活检病理提示“腺癌，Lauren分型肠型”。下列哪项不是决定其下一步治疗策略的关键因素？

A.肿瘤浸润深度（T分期）

B.淋巴结转移情况（N分期）

C.HER2表达状态

D.患者是否合并幽门螺杆菌感染

答案：D

解析：胃癌治疗策略的核心是TNM分期、分子分型（HER2、MSI、PD-L1、Claudin18.2等）及患者体能状态。幽门螺杆菌感染虽与胃癌发生相关，但已确诊腺癌后，其存在与否不影响手术或系统治疗决策，仅作为术后辅助根除指征。

2.关于2025版《中国肝硬化门静脉高压指南》对“临床显著门静脉高压”（CSPH）的定义，下列哪项正确？

A.HVPG≥5mmHg

B.HVPG≥10mmHg

C.HVPG≥12mmHg

D.肝静脉压力梯度（HVPG）≥16mmHg或出现静脉曲张/腹水/EVB

答案：B

解析：2025版指南沿用BavenoVII标准，CSPH定义为HVPG≥10mmHg，此阈值与静脉曲张出血、腹水、手术风险显著相关；≥12mmHg为“严重门脉高压”，≥16mmHg为“极高压”，但CSPH诊断门槛仍为10mmHg。

3.患者，女，44岁，体检发现ALT98U/L，AST76U/L，GGT210U/L，ANA1:320阳性，IgG18.6g/L。肝穿示界面性肝炎、浆细胞浸润，ROSE评分7分。首选治疗：

A.熊去氧胆酸13–15mg/kg/d

B.布地奈德9mg/d联合硫唑嘌呤50mg/d

C.泼尼松40mg/d单药诱导

D.奥贝胆酸5mg/d

答案：B

解析：2025年AASLD更新建议，中度至重度自身免疫性肝炎（ROSE≥5）首选布地奈德+硫唑嘌呤方案，可减少糖皮质激素相关骨病及血糖异常；布地奈德首过效应高，全身不良反应低，已成为一线诱导治疗。

4.关于“经颈静脉肝内门体分流术”（TIPS）在2025年指南中的适应证，下列哪项属于Ⅰ级推荐？

A.肝硬化合并急性肾损伤Ⅰ期

B.胃食管静脉曲张二级预防失败

C.顽固性腹水伴低钠血症

D.门静脉血栓合并CSPH

答案：B

解析：2025版指南将“二级预防失败”列为TIPSⅠA级推荐，证据来自最新RCT（TIPS-PREVtrial），显示覆膜支架TIPS可显著降低再出血率（8%vs28%）及2年死亡率（HR0.56）。顽固性腹水虽为Ⅱa级，但低钠血症并非独立指征。

5.患者，男，36岁，因“反复腹泻、体重下降”就诊，结肠镜示回肠末端深大纵行溃疡，活检见非干酪样肉芽肿。予阿达木单抗诱导缓解，第8周复查内镜，黏膜愈合定义为：

A.SES-CD≤2

B.SES-CD≤4且较基线下降≥50%

C.无溃疡且SES-CD≤2

D.无溃疡且Rutgeerts评分≤i1

答案：C

解析：2025年STRIDE-Ⅱ共识将克罗恩病“黏膜愈合”定义为无溃疡且SES-CD≤2，强调“溃疡消失”为核心；Rutgeerts评分用于术后复发评估，不适用于初发未手术患者。

6.关于“非酒精性脂肪性肝炎”（NASH）新药Resmetirom（THR-β激动剂）2025年Ⅲ期试验（MAESTRO-NASH）结果，下列哪项正确？

A.100mg组52周NASH缓解率42%，纤维化逆转率28%

B.80mg组24周MRI-PDFF下降≥30%比例58%

C.120mg组LDL升高≥20%需停药

D.主要终点为NAS评分下降≥2分且纤维化无恶化

答案：A

解析：MAESTRO-NISH研究公布52周数据，Resmetirom100mgQD组NASH缓解（NAS≤1且无气球样变）42%，纤维化逆转≥1期28%，LDL下降12%，无显著肝毒性。120mg组因TSH升高5%需减量，但未强制停药。

7.患者，女，62岁，因“皮肤巩膜黄染2周”入院，TBil280μmol/L，DBil198μmol/L，CA19-9850U/mL，MRCP示肝门部胆管截断，肝内胆管扩张。拟行“肝门部胆管癌根治术”，术前必须完善的评估不包括：

A.三维重建门静脉变异

B.未来肝残余体积（FLR）

C.肝功能Child-Pugh评分

D.血清IgG4水平

答案：D

解析：肝门部胆管癌术前评估核心是“可