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常见消化系统疾病练习题及解析

消化系统作为人体重要的生理功能系统，其健康状况直接影响整体生命质量。从食管到肛门，任何一个环节的功能紊乱或器质性病变，都可能引发一系列临床问题。掌握常见消化系统疾病的核心知识点，对于临床实践和健康管理至关重要。以下通过一些练习题，帮助大家巩固相关知识，加深理解。

练习题部分

一、单选题

1.患者，男性，45岁，主诉“反复上腹痛3年，再发1周”。疼痛多在餐后1-2小时出现，持续1-2小时后缓解，伴有反酸、嗳气。既往体健，无特殊服药史。最可能的诊断是：

A.十二指肠溃疡

B.胃溃疡

C.功能性消化不良

D.胃癌

2.关于胃食管反流病（GERD）的描述，下列哪项是错误的？

A.典型症状为烧心和反酸

B.胃镜是诊断GERD的金标准

C.肥胖、妊娠可能诱发或加重GERD

D.生活方式调整（如抬高床头、避免高脂饮食）是基础治疗

3.女性，30岁，近半年来经常出现排便习惯改变，有时腹泻，有时便秘，粪便多呈糊状，带有黏液，但无脓血。伴有下腹部不适，排便后症状可缓解。结肠镜检查未见明显异常。该患者最可能的诊断是：

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.肠易激综合征（IBS）

D.慢性细菌性痢疾

4.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症？

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

5.对于怀疑急性胰腺炎的患者，首选的实验室检查指标是：

A.血常规

B.血清淀粉酶

C.血清脂肪酶

D.肝功能

二、简答题

1.简述功能性消化不良的诊断标准要点。

2.简述炎症性肠病（溃疡性结肠炎与克罗恩病）的鉴别诊断要点。

解析部分

一、单选题解析

1.答案：B.胃溃疡

解析：本题的关键点在于疼痛与进食的关系。胃溃疡的疼痛特点多为“餐后痛”，即进食后约1-2小时出现，持续一段时间后缓解。而十二指肠溃疡则典型表现为“空腹痛”或“夜间痛”，进食后可缓解。功能性消化不良症状更具多样性和不确定性，且胃镜检查无明显器质性病变。胃癌早期症状可能不典型，但病程通常较短，且可能伴有体重下降等报警症状。该患者病程3年，疼痛特点符合胃溃疡。

2.答案：B.胃镜是诊断GERD的金标准

解析：GERD的诊断主要基于典型的烧心、反酸症状。胃镜检查可以观察到食管黏膜的损伤（如反流性食管炎），但有相当一部分GERD患者胃镜检查食管黏膜无明显异常，称为“非糜烂性反流病（NERD）”。因此，胃镜并非诊断GERD的金标准，其价值在于评估食管黏膜损伤程度和排除其他器质性疾病。其他选项均正确。

3.答案：C.肠易激综合征（IBS）

解析：患者为年轻女性，有排便习惯改变（腹泻与便秘交替）、粪便性状改变（糊状、黏液）、下腹部不适且便后缓解，结肠镜检查正常，这些均高度符合肠易激综合征（IBS）的诊断。溃疡性结肠炎和克罗恩病（炎症性肠病）患者的粪便多伴有脓血，结肠镜检查可见特征性的黏膜炎症、溃疡等改变。慢性细菌性痢疾也常有黏液脓血便，粪便培养可检出致病菌。

4.答案：D.癌变

解析：消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻。其中，胃溃疡有一定的癌变风险，但十二指肠溃疡癌变极为罕见。因此，“癌变”不能作为消化性溃疡的“常见”并发症。在临床实践中，对于经久不愈的胃溃疡，需警惕癌变可能，必要时多次活检。

5.答案：B.血清淀粉酶

解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后数小时开始升高，24小时达到高峰，3-5天恢复正常，是诊断急性胰腺炎最常用的首选指标。血清脂肪酶升高较淀粉酶稍晚，但持续时间更长，特异性也较高，对发病后期或淀粉酶已恢复正常的患者有诊断价值。血常规可用于判断炎症程度，肝功能用于评估有无肝损伤，均非首选。

二、简答题解析

1.简述功能性消化不良的诊断标准要点。

解析：功能性消化不良的诊断主要基于症状学，需排除器质性疾病。其核心诊断要点包括：

*主要症状：上腹痛、上腹胀、早饱感、嗳气、恶心、呕吐等上消化道症状，持续或反复发作。

*病程要求：症状出现至少6个月，近3个月症状持续存在。

*排除标准：经胃镜等相关检查，排除可解释上述症状的器质性疾病（如消化性溃疡、胃癌、食管炎、肝胆胰疾病等）。

*症状与排便的关系：这些症状不因排便而缓解，或与排便次数/粪便性状的改变无关（以此与肠易激综合征鉴别）。

根据主要症状特点，功能性消化不良可分为“上腹痛综合征”和“餐后不适综合征”两个亚型。

2.简述炎症性肠病（溃疡性结肠炎与克罗恩病）的鉴别诊断要点。

解析：溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）同属炎症性肠病，临床表现有相似之处，但在多个方面存在差异，鉴别要点如下：

*病变部位：UC主要累及直肠和结肠，多呈连续性、弥漫性分布，极少累及小肠；