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医院住院患者管理工作手册（标准版）

第1章住院患者管理制度

1.1住院患者入院管理

1.2住院患者身份识别

1.3住院患者信息管理

1.4住院患者安全管理

第2章住院患者入院流程

2.1入院登记与接待

2.2入院评估与分诊

2.3入院手续办理

2.4入院宣教

第3章住院患者日常管理

3.1住院患者日常巡视

3.2住院患者饮食管理

3.3住院患者睡眠管理

3.4住院患者心理支持

第4章住院患者护理管理

4.1护理评估与计划

4.2护理操作规范

4.3护理质量监控

4.4护理文件记录

第5章住院患者用药管理

5.1用药医嘱审核

5.2用药发放与核对

5.3用药不良反应监测

5.4用药安全教育

第6章住院患者检查与治疗管理

6.1检查预约与安排

6.2检查过程监控

6.3治疗实施与记录

6.4治疗效果评估

第7章住院患者费用管理

7.1费用结算流程

7.2费用透明公示

7.3费用报销与减免

7.4费用纠纷处理

第8章住院患者安全管理

8.1预防跌倒管理

8.2预防压疮管理

8.3预防感染管理

8.4预防用药错误

第9章住院患者沟通管理

9.1医患沟通规范

9.2家属沟通技巧

9.3跨部门沟通协调

9.4沟通记录与反馈

第10章住院患者出院管理

10.1出院评估与计划

10.2出院手续办理

10.3出院指导与随访

10.4出院病历整理

第11章住院患者投诉与纠纷管理

11.1投诉受理与登记

11.2投诉调查与处理

11.3纠纷调解与仲裁

11.4投诉分析与改进

第12章住院患者管理信息化

12.1信息系统建设与应用

12.2数据管理与分析

12.3信息化安全防护

12.4信息化培训与维护

第1章住院患者管理制度

1.1住院患者入院管理

-患者需持门急诊医生开具的住院申请单办理入院手续，医生需在申请单上注明诊断、建议科室及床位需求。

-护士站接收入院患者后，需核对患者身份信息与申请单一致，确认无误后办理入院登记，并安排床位。

-入院患者需缴纳押金，押金金额根据医院规定及科室需求设定，一般不超过患者预估住院费用的30%。

-患者入住前需完成入院评估，包括生命体征、既往病史、过敏史、合并症等，评估结果需记录在病历中。

-危重患者需优先办理入院，护士需在30分钟内完成入院手续并通知医生进行紧急处理。

1.2住院患者身份识别

-所有住院患者需佩戴含姓名、住院号、科室信息的腕带，腕带需24小时佩戴，离院时方可取下。

-医护人员在进行任何治疗或操作前，必须使用“双人核对法”确认患者身份，即同时核对腕带与患者自述姓名。

-手术患者需在术前再次核对身份，并使用手术安全核查表（如NCCN指南），确保患者、手术部位、手术名称等信息无误。

-输血患者需进行血型鉴定及交叉配血，输血前需再次核对患者信息与血袋标签，输血过程需由两人共同监督。

1.3住院患者信息管理

-患者入院后需建立电子病历，包括基本信息、病史、检查结果、治疗方案等，所有医护人员需在权限范围内访问病历。

-医护人员需及时更新患者信息，如用药调整、病情变化、检查结果等，确保病历信息的时效性，延迟更新不得超过4小时。

-医院需定期进行病历质量检查，检查内容包括信息完整性、逻辑性及隐私保护，不合格病历需限期整改。

-患者出院时需签署《出院小结》，医生需在24小时内完成出院小结并至电子病历，患者可自行打印留存。

1.4住院患者安全管理

-患者入院后需进行风险评估，包括跌倒、压疮、感染、用药错误等，高风险患者需制定预防措施并记录在病历中。

-药物管理需遵循“三查七对”原则，即查对医嘱、查对药品、查对剂量，核对患者姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、途径。

-麻醉药品及精神药品需专柜保管，由专人负责，每日清点库存并记录，药品使用需双人核对。

-患者离床活动时需有人陪同，高风险患者需使用防跌倒警示标识，护士需定期巡视病房，确保患者安全。

-医院需设立患者安全事件上报系统，所有医护人员需在事件发生后2小时内上报，并参与后续的根因分析及改进措施制定。

2.住院患者入院流程

2.1入院登记与接待

患者或家属到达医院后，需先到入院接待处进行登记。接待人员应佩戴工牌，主动问候，并引导患者至相应区域。

接待处需配备叫号系统，并根据每日预计入院量安排足够的工作人员，避免患者等待时间超过30分钟。

需核对患者身份信息，包括身份证、医保卡等，并记录基本信息。同时需询问患者是否有过敏史、既往病史等关键信息。

接待人员应初步判断病情紧急程度