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外科复杂病例多学科讨论记录

病例来源：XX医院腹部外科

讨论日期：XXXX年X月X日

讨论时间：下午X点X分至下午X点X分

讨论地点：外科楼X楼会议室

主持人：张XX（腹部外科主任主任医师）

记录人：李XX（腹部外科住院医师）

参与人员：

*王XX（腹部外科副主任医师）

*刘XX（肿瘤内科主任医师）

*赵XX（影像科副主任医师）

*孙XX（病理科副主任医师）

*周XX（放疗科主治医师）

*吴XX（介入科主治医师）

*郑XX（麻醉科副主任医师）

*冯XX（重症医学科主治医师）

*陈XX（营养科主治医师）

*（其他相关科室医师及进修医师若干）

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一、病例汇报（汇报人：李XX住院医师）

患者基本情况：

患者，男性，XX岁，因“上腹部隐痛不适X月余，加重伴纳差、消瘦X周”入院。既往有高血压病史X年，规律服药，血压控制尚可。否认糖尿病、心脏病等慢性病史。有长期吸烟史（XX支/日，XX年），已戒X年。少量饮酒史。

现病史：

患者X月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，与饮食关系不明显，未予重视。近X周来，腹痛症状加重，伴食欲明显下降，进食量减少约1/2，体重较前减轻约X公斤。无恶心呕吐，无呕血黑便，无发热黄疸。为求进一步诊治来我院，门诊查腹部CT提示：胃窦部胃壁增厚，考虑占位性病变，伴胃周多发肿大淋巴结。胃镜检查示：胃窦部巨大溃疡型新生物，活检病理提示：低分化腺癌。遂以“胃癌”收入我科。

入院查体：

体温：36.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg。

神志清楚，精神略差，体型中等，轻度贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见明显异常。腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：

*血常规：WBCX.X×10^9/L，N%X.X%，HbX.Xg/L，PLTX×10^9/L。

*生化全项：肝肾功能、电解质基本正常，白蛋白X.Xg/L（略低），CEAX.Xng/ml，CA19-9X.XU/ml（均明显升高）。

*腹部增强CT（我院，X月X日）：胃窦部胃壁不规则增厚，最大厚度约Xcm，增强扫描可见明显强化，病变累及胃壁全层，浆膜面毛糙，胃周脂肪间隙模糊，可见多发肿大淋巴结，较大者短径约Xcm。肝脏S4段可见一大小约Xcm×Xcm低密度灶，边界欠清，增强扫描呈“快进快出”强化特点，考虑转移瘤可能性大。余肝实质内未见明确异常密度灶。胰腺、脾脏未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。

*胃镜（我院，X月X日）：胃窦部小弯侧可见一大小约Xcm×Xcm溃疡型新生物，底覆污秽苔，边缘不规则隆起，质脆易出血。病理活检：（胃窦）低分化腺癌。

*胸部CT：未见明显转移性病灶。

*骨扫描：未见明显骨转移征象。

目前诊断：

1.胃窦癌（低分化腺癌，cT4aN+M1，IV期，肝转移）

2.高血压病X级（很高危组）

3.轻度贫血

4.低蛋白血症

已行诊疗措施：

入院后完善相关检查，予以抑酸、保护胃黏膜、营养支持（肠内营养制剂口服）及对症支持治疗。

目前存在问题及需要讨论焦点：

1.该患者胃癌伴肝转移诊断明确，属IV期，手术根治性切除可能性小。目前最佳的治疗策略为何？是先行全身系统性治疗，还是考虑局部治疗（如手术、介入、放疗）？

2.若先行全身治疗，方案如何选择？疗效如何评估？治疗后是否有转化治疗或姑息手术的机会？

3.肝脏转移灶的性质、数目、大小及位置，对治疗决策的影响？是否可行局部消融或介入治疗？

4.患者目前营养状况欠佳，如何进行有效的营养支持以耐受后续抗肿瘤治疗？

5.患者高龄，合并高血压，治疗过程中的风险评估及管理。

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二、多学科讨论

主持人（张XX主任）：感谢李医生的详细汇报。该患者为一例晚期胃癌伴肝转移病例，病情复杂，治疗难度大，涉及多学科协作。下面请各位专家围绕上述问题畅所欲言，共同为患者制定一个最优的个体化诊疗方案。首先，请影像科赵主任解读一下患者的影像学资料。

影像科（赵XX副主任医师）：好的。我们仔细回顾了患者的腹部增强CT。胃窦部病变确实比较典型，胃壁增厚明显，已突破浆膜层，周围脂肪间隙有浸润，胃周多发肿大淋巴结，符合cT4aN+表现。关键是肝脏，在S4段发现一个孤立性转移灶，大小约Xcm×Xcm，增强扫描动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化减退，呈“快进快出”表现，这是典型的转移性肝癌的强化方式。目前肝内未见其他明确转移灶，腹膜后淋巴结不大，胸部CT也未见肺转移。所以，从影像学角度