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中心静脉置管换药操作及质量评价标准

中心静脉置管作为临床重症救治、长期营养支持及血液净化治疗的重要通路，其护理质量直接关系到患者的治疗效果与安全。换药操作是中心静脉置管维护的核心环节，规范的操作与科学的质量评价，是预防导管相关感染、延长导管使用寿命的关键。本文旨在系统阐述中心静脉置管换药的标准化操作流程，并建立一套切实可行的质量评价标准，为临床实践提供指导。

一、中心静脉置管换药操作

（一）操作前准备

1.环境准备：操作前应确保治疗环境清洁、安静，减少人员走动。必要时进行空气消毒，保证操作区域的相对无菌。

2.用物准备：严格遵循无菌技术原则，准备换药所需的全部用物。一般包括：无菌换药包（或无菌治疗巾、无菌洞巾）、无菌手套、合适的皮肤消毒剂（如含氯己定的酒精溶液或碘伏）、无菌纱布或透明/半透明敷料、无菌生理盐水、肝素盐水（根据导管类型和医嘱）、无菌剪刀、胶布或固定贴、标签、医疗废物袋等。检查所有无菌物品的包装完整性、有效期，确保无破损、无污染。

3.患者准备：核对患者信息，向患者解释操作目的、过程及配合要点，消除其紧张情绪。协助患者取舒适体位，充分暴露导管穿刺部位，注意保暖和保护患者隐私。若患者意识不清或躁动，需有专人协助固定，防止导管脱出或意外发生。

4.操作者准备：操作者需衣帽整洁，修剪指甲，去除手部饰物，规范洗手或手消毒后，戴口罩、帽子。

（二）操作步骤

1.核对与解释：再次核对患者床号、姓名、导管类型及置管日期，确认无误后，再次向患者说明操作步骤，取得配合。

2.打开无菌物品：在患者床旁或治疗车上，无菌操作打开换药包，将无菌治疗巾铺于患者穿刺点下方，形成无菌操作区。将所需无菌物品（如消毒棉球/棉片、纱布、透明敷料等）有序放置于无菌区内。

3.戴无菌手套：按照无菌技术要求戴无菌手套。

4.移除旧敷料：以穿刺点为中心，缓慢、轻柔地移除旧敷料。若敷料与皮肤粘连，可先用无菌生理盐水湿润边缘，避免强行撕扯损伤皮肤或牵拉导管。注意观察敷料有无渗血、渗液及其性质、颜色。

5.观察与评估：移除敷料后，仔细观察穿刺点有无红肿、渗液、出血、硬结、分泌物及导管体外部分有无破损、打折、移位。触诊穿刺点周围有无压痛。同时观察导管刻度，确认导管未脱出。

6.消毒皮肤：

*以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭消毒皮肤。消毒范围应足够大，直径通常不小于规定范围（如大于等于8厘米），应超过敷料覆盖范围。

*消毒时应保证足够的力度，使消毒剂与皮肤充分接触。若使用含酒精的消毒剂，需注意避开导管接口处，以免损伤导管。

*消毒次数和待干时间需严格遵循消毒剂说明书要求，确保消毒效果。消毒后皮肤应自然待干，严禁用无菌敷料或手扇干。

7.（如需）消毒导管接口：若在换药同时进行导管冲封管或连接输液装置，需用合适的消毒剂（如酒精棉片或碘伏棉片）用力摩擦导管接口外部及肝素帽/无针接头的横切面和螺纹处，时间不少于规定时长，待干后方可连接。

8.覆盖新敷料：

*选择合适的敷料类型（透明敷料或无菌纱布）。透明敷料具有固定可靠、便于观察、透气性好等优点，为首选；当穿刺点有渗液、渗血或出汗较多导致透明敷料不易固定时，可选用无菌纱布敷料，并注明更换日期和时间。

*敷贴时，应以穿刺点为中心，将敷料平整粘贴于皮肤上，排除空气，使敷料与皮肤紧密贴合，特别是边缘部分。避免将导管体外部分受压或扭曲。

*若使用无菌纱布，应采用无菌技术覆盖，外用胶布妥善固定，确保牢固。

9.固定导管：除敷料固定外，可根据导管类型和患者情况，采用高举平台法或专用固定贴进一步固定导管体外部分，避免导管受压、扭曲或牵拉。

10.标签标识：在新敷料上清晰标注换药日期、时间及操作者姓名。

11.整理用物：协助患者取舒适体位，整理床单位。将使用过的医疗废物分类弃置于相应的医疗废物容器内。

12.健康宣教：告知患者换药后注意事项，如保持敷料清洁干燥，避免沾水、污染；若发现敷料松动、渗湿、污染或穿刺点出现红肿热痛、渗液等异常情况，应及时告知医护人员。指导患者适当活动，避免导管受压、牵拉。

二、中心静脉置管换药质量评价标准

中心静脉置管换药的质量评价应贯穿于操作前、操作中及操作后全过程，以确保每一个环节都符合规范要求，最大限度降低风险。

（一）操作规范性评价

1.无菌观念与技术：

*评价点：操作者是否严格执行无菌技术操作原则？（如洗手/手消毒、戴口罩帽子、无菌手套佩戴规范、无菌物品使用正确、无菌区域维护良好、未跨越无菌区等。）

*标准：全程无菌观念强，操作符合无菌技术要求，无明显污染环节。

2.用物准备：

*评价点：用物准备是否齐全、适用、在有效期内？无菌物品包装是否完好？

*标准：用物种类、数量符合操作需求，