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急诊科护理流程规范及疑难病例分享

引言

急诊科作为医院抢救生命的前沿阵地，其工作具有“急、危、重、杂”的显著特点，患者病情变化迅速，医疗风险高，这对护理工作提出了极高的要求。规范的护理流程是保障急诊救治质量与患者安全的基石，而对疑难病例的深入剖析与经验总结，则是提升护理人员专业素养、应对复杂情况能力的关键途径。本文旨在结合临床实践，系统阐述急诊科护理的核心流程规范，并通过典型疑难病例的分享，探讨急诊护理中的重点与难点，以期为临床一线护理同仁提供参考与借鉴。

一、急诊科护理核心流程规范

急诊科护理流程的规范化，旨在实现对患者的快速识别、准确评估、有效干预及安全转运，最大限度缩短救治时间，提高抢救成功率。

（一）接诊与快速评估

接诊是急诊护理的首要环节，要求护理人员具备高度的责任心和敏锐的观察力。

1.初步分诊（Triage）：遵循“先救命，后治病”及“病情优先”原则，依据患者的症状、体征、生命体征及潜在风险，快速将患者分为不同救治级别，确保急危重症患者得到优先处理。常用的分诊工具如五级分诊系统，需护理人员熟练掌握并灵活应用。

2.快速评估：对于急危重症患者，立即进行ABCDE初步评估，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能障碍（Disability）及暴露与环境控制（Exposure/Environment）。同时，快速采集病史，包括主要症状、发病时间、诱因、既往史、过敏史及近期用药史等关键信息。

（二）急救护理措施的实施

在快速评估的基础上，针对危及生命的情况立即启动急救措施。

1.气道管理：保持气道通畅是首要任务。对于气道梗阻者，立即采用海姆立克法等进行解除；对于呼吸衰竭或昏迷患者，需配合医生行气管插管或气管切开，并做好人工气道的护理，包括妥善固定、气道湿化、吸痰等，严格无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎。

2.呼吸支持：根据患者呼吸状况，给予吸氧、无创或有创呼吸机辅助通气。密切监测血氧饱和度、呼吸频率、节律、深度及呼吸机参数，及时发现并处理呼吸异常。

3.循环支持：快速建立静脉通路，通常选择大口径静脉，必要时进行中心静脉置管。根据病情需要进行液体复苏、输血、应用血管活性药物等，维持有效循环血量和血压。密切监测心率、血压、脉搏、尿量、中心静脉压等循环指标，评估治疗效果。

4.对症处理：如控制抽搐、止血、止痛、降温等，根据患者具体情况采取相应的护理措施。

5.用药安全：严格执行“三查七对”制度，确保用药准确无误。对于急诊常用急救药物，如肾上腺素、阿托品、多巴胺等，需熟悉其药理作用、剂量、用法及不良反应，确保给药快速、准确。

（三）病情监测与记录

急诊科患者病情瞬息万变，持续动态的病情监测至关重要。

1.生命体征监测：常规监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，根据病情严重程度调整监测频率。对于危重症患者，需进行有创动脉压、中心静脉压、颅内压等特殊监测。

2.病情观察：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、皮肤颜色与温度、尿量、引流液的颜色与性质等，及时发现病情变化的早期征象，并准确记录。

3.护理记录：遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则，详细记录患者的病情变化、所采取的护理措施、用药情况及治疗反应等。急诊护理记录应突出“急”和“快”的特点，同时保证记录的连续性和逻辑性。

（四）转运与交接

患者经初步救治后，可能需要转至手术室、ICU或其他病房进一步治疗。转运过程中的安全及信息交接的准确性是护理工作的重要环节。

1.转运前评估与准备：评估患者病情是否稳定，确认转运的必要性和可行性。准备好必要的急救药品、器械及监护设备，如便携式呼吸机、除颤仪、吸引器等，并确保其功能完好。

2.转运途中监护：由医护人员共同护送，途中密切监测患者生命体征及病情变化，保持各种管道通畅，妥善固定，防止脱落。做好应急处理准备。

二、疑难病例分享与讨论

（一）病例简介：老年多系统功能障碍患者的急诊护理

患者基本情况：老年男性，因“意识模糊、呼吸困难2小时”入院。既往有高血压、糖尿病、冠心病史多年，长期口服药物治疗（具体不详）。

入院查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO282%（未吸氧状态）。神志模糊，躁动不安，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿性啰音。心率快，律不齐，可闻及早搏。腹部膨隆，肠鸣音减弱。双下肢轻度水肿。

辅助检查（急诊）：血常规示白细胞及中性粒细胞比例显著升高；血糖显著升高；血气分析提示严重呼吸衰竭、代谢性酸中毒；心电图示快速心房颤动，ST-T段改变。

（二）护理难点与挑战

1.病情危重复杂，快速评估困难：患者老年，基础疾病多，此次发病急，同时存在意