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急诊科心肌梗死抢救方案指南
演讲人：
日期:
目录
/CONTENTS
2
紧急诊断流程
3
急救药物治疗
4
再灌注治疗策略
5
并发症紧急处理
6
复苏后综合管理
1
快速识别与初步评估
快速识别与初步评估
PART
01
症状识别与快速分诊
分诊分级标准
根据症状严重程度及血流动力学稳定性，将患者分为极高危、高危和中危三级，优先处理血流不稳定或持续性胸痛患者。
03
部分患者（如老年人、糖尿病患者）可能表现为呼吸困难、乏力或上腹痛，需结合心电图及心肌酶学检查排除误诊风险。
02
非典型症状鉴别
典型胸痛特征
患者主诉胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，伴随冷汗、恶心等症状，需立即启动心梗抢救流程。
01
持续心电监护
每5分钟测量血压，维持收缩压≥90mmHg；通过鼻导管或面罩给氧，确保血氧饱和度≥94%。
血压与氧饱和度管理
呼吸与意识状态评估
观察呼吸频率、节律及是否存在端坐呼吸，同时评估患者意识水平（如GCS评分）以排除心源性休克或脑灌注不足。
立即连接12导联心电图，动态监测ST段抬高或压低、心律失常（如室颤、房室传导阻滞）等关键指标。
生命体征监测优先级
高危因素即时筛查
既往病史采集
重点询问冠心病、支架植入、心力衰竭病史，以及家族性高胆固醇血症等遗传性心血管疾病风险。
床旁超声检查
通过心脏超声评估左室功能、室壁运动异常及心包积液，辅助判断梗死范围及并发症风险。
实验室指标快速检测
即刻抽血检测肌钙蛋白I/T、CK-MB、BNP等标志物，结合D-二聚体排除肺栓塞等鉴别诊断。
紧急诊断流程
PART
02
ECG快速判读标准
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）识别
01
至少两个相邻导联ST段抬高≥1mm（肢导联）或≥2mm（胸导联），伴或不伴病理性Q波，需立即启动再灌注治疗。
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）特征
02
ST段压低≥0.5mm或T波倒置，结合临床症状及心肌酶谱动态变化综合判断。
心律失常风险预警
03
出现室性早搏、室速或房室传导阻滞等高危心电图表现时，需优先处理恶性心律失常。
伪差鉴别要点
04
排除电极脱落、肌电干扰或基线漂移导致的假性ST-T改变，避免误诊。
心肌酶谱检测时效
肌钙蛋白（cTn）动态监测
首次检测后2-4小时复测，若结果呈上升趋势且超过参考值上限，结合临床症状可确诊心肌梗死。
特异性低于cTn，但可用于早期（6小时内）筛查或评估再梗死风险。
灵敏度更高，可在1小时内完成快速排除或确诊流程，缩短决策时间。
因特异性差且升高时间晚，已逐步被cTn替代，仅作为历史参考指标。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）辅助诊断
高敏肌钙蛋白（hs-cTn）应用
乳酸脱氢酶（LDH）与AST的局限性
床旁超声应用指征
心功能评估
通过测量左室射血分数（LVEF）判断泵功能衰竭风险，LVEF＜40%提示高危需加强监护。
机械并发症筛查
检出室间隔穿孔、乳头肌断裂或游离壁破裂等并发症，指导紧急外科干预。
容量状态判断
评估下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）及肺部B线，鉴别心源性休克与容量不足。
心包积液检测
发现大量心包积液或心脏压塞征象时，需立即行心包穿刺引流术。
急救药物治疗
PART
03
抗血小板/抗凝启动时机
立即启动双抗血小板治疗
确诊心肌梗死后需即刻给予阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷或替格瑞洛），以抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。
肝素类抗凝药物应用
在PCI术前或溶栓治疗前，需静脉注射普通肝素或低分子肝素，维持APTT在目标范围，防止冠脉内血栓扩展。
特殊人群剂量调整
老年、肾功能不全或出血高风险患者需个体化调整抗凝药物剂量，平衡血栓与出血风险。
如吗啡静脉注射可缓解剧烈胸痛，但需监测呼吸抑制及低血压副作用，尤其对于合并慢性阻塞性肺疾病患者。
阿片类药物镇痛
舌下含服或静脉输注硝酸甘油可扩张冠脉血管，改善心肌供血，但需避免用于右心室梗死或低血压患者。
硝酸酯类药物应用
对心源性休克患者需使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压，必要时启动机械循环辅助装置（如IABP）。
血流动力学支持
镇痛与血流动力学管理
非甾体抗炎药禁用
严重心动过缓、低血压或急性心力衰竭患者需暂缓β阻滞剂治疗，待血流动力学稳定后评估使用。
β受体阻滞剂慎用
溶栓治疗绝对禁忌症
活动性内脏出血、近期颅内手术或卒中史患者禁止溶栓，需选择替代再灌注策略（如急诊PCI）。
NSAIDs（如布洛芬）可能增加心血管事件风险，干扰抗血小板药物疗效，应避免在急性期使用。
禁忌药物提醒
再灌注治疗策略
PART
04
溶栓治疗适应证
无法及时行PCI治疗
适用于不具备急诊PCI条件的医疗机构，或预计首次医疗接触至球囊扩张时间超过120分钟的高危患者。
无溶栓禁忌证
需排除活动性出血、近期重
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