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外科学手外伤诊疗规范

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概述与解剖基础

损伤评估与诊断方法

急性期处理原则

手术治疗策略

术后管理规范

典型案例分析与技术进展

01

概述与解剖基础

PART

手外伤定义与分类

定义

开放性伤口

分类

闭合性损伤

手外伤是指手部因外力作用导致的组织损伤或功能障碍。

根据损伤部位和程度，手外伤可分为开放性伤口、闭合性损伤、关节脱位、骨折等类型。

包括切割伤、撕裂伤、刺伤等，手部皮肤或软组织与外界相通。

手部皮肤或软组织未破损，但深层组织可能受损，如挫伤、挤压伤等。

手部解剖结构与功能分区

解剖结构

功能分区

拇指区

手指区

手部包括指骨、掌骨、腕骨等骨骼结构，以及肌肉、肌腱、神经、血管等软组织。

手部可划分为拇指区、手指区、手掌区和手背区等多个功能区域，每个区域都有其特定的功能和活动范围。

拇指是手部最重要的功能指，具有对掌、对指和捏持等功能，拇指区的肌肉和神经分布较为丰富。

手指具有屈曲和伸直的功能，手指区的肌肉和肌腱结构较为复杂，是手部精细活动的主要执行者。

发病率高

男性多见

手外伤在急诊外科中占据较高比例，尤其是工伤和交通事故中较为常见。

由于男性从事工业和交通等高风险行业的比例较高，因此手外伤男性患者较多。

手外伤流行病学特征

季节分布

手外伤的发病率在不同季节有所差异，夏季和冬季较高，与气温和工作环境有关。

伤害类型

手外伤的伤害类型多样，以切割伤、撕裂伤、挤压伤等开放性伤口为主，同时也可伴有骨折、关节脱位等损伤。

02

损伤评估与诊断方法

PART

临床检查及诊断流程

病史采集

了解患者的职业、受伤机制、伤后处理等，以判断伤口性质和污染程度。

伤口检查

观察伤口的位置、形状、深度、污染程度和出血情况，注意有无骨折、肌腱、神经和血管损伤。

神经功能检查

检查手部的感觉和运动功能，判断是否有神经损伤及其程度。

血管功能检查

检查手部的血液循环状况，包括动脉供血和静脉回流，以确定血管损伤情况。

影像学检查技术选择

X线检查

MRI检查

CT检查

超声检查

用于排除手部骨折和关节脱位，同时可评估软组织损伤情况。

对于复杂骨折、关节内骨折或疑似血管损伤的患者，CT检查有助于明确骨折类型和损伤程度。

对于软组织损伤、神经血管损伤和肌肉肌腱损伤，MRI检查具有较高的敏感性和特异性。

超声检查可用于评估血管损伤和血流动力学变化，同时还可检查肌肉肌腱的损伤情况。

神经血管损伤鉴别要点

感觉异常、运动功能障碍、肌肉萎缩等，应结合病史和临床检查进行鉴别。

神经损伤表现

出血、血肿、远端肢体缺血等，需紧急处理以保证肢体存活。

血管损伤表现

同时出现神经和血管损伤的表现，应高度重视并尽早手术治疗。

神经血管联合损伤

如正中神经、尺神经等，其损伤后具有特定的临床表现，需与其他神经损伤进行鉴别。

特殊神经损伤

03

急性期处理原则

PART

创面清洁与清创标准

清洗

用无菌生理盐水或清水彻底清洗伤口，去除可见的污物、异物和坏死组织。

01

消毒

使用适当的消毒剂如碘酒、酒精等对伤口进行消毒，减少感染风险。

02

清创

去除伤口内的坏死组织、异物和血肿，保留有活力的组织，尽量保持伤口的清洁和整齐。

03

断肢保存与转运要求

将断肢用无菌敷料或清洁布包裹，放入塑料袋中，再将其放入冰袋或冷藏箱中保存，避免组织坏死和感染。

断肢保存

尽快将患者转运至有手足外科专科的医院进行治疗，转运过程中要保持伤口的清洁和干燥，避免受压和扭曲。

转运要求

止血与休克预防措施

止血

对于手部开放性伤口，应采用压迫止血或绷带止血等方法，控制伤口出血。

01

休克预防

对于大量失血的患者，应及时补液、输血等措施，预防休克的发生。同时，要保持患者的温暖和安静，避免过度紧张和焦虑。

02

04

手术治疗策略

PART

肌腱修复术式选择

对于急性肌腱断裂，早期修复能够恢复肌腱的连续性，减少瘢痕形成和关节僵硬。

早期修复

对于污染严重或软组织损伤较重的伤口，可适当延迟修复时间，以避免感染和组织坏死。

延期修复

对于肌腱缺损或严重粘连的情况，可考虑采用自体肌腱或异体肌腱进行移植修复。

肌腱移植

骨折固定技术方案

外固定

对于简单的骨折，可采用石膏、夹板等外固定方式，固定骨折部位，促进愈合。

内固定

弹性固定

对于复杂的骨折，如粉碎性骨折、关节内骨折等，应采用内固定技术，如钢板、螺钉、髓内钉等，确保骨折端的稳定。

对于某些特殊部位的骨折，如手指骨折，可采用弹性固定方式，如铝板、弹力绷带等，以保持关节的活动度。

1

2

3

显微外科重建指征

血管重建

对于手部血管断裂，尤其是动脉断裂，需进行血管重建，以恢复手部血供。

01

神经重建

对于手部神经断裂，需进行神经重建，以恢复手部感觉和运动功能。

02

肌腱重建

对于肌腱断裂或缺损，当直接修复或移植