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喉癌切除手术护理查房

演讲人：

日期:

06

出院与随访计划

目录

01

术前护理准备

02

术中护理管理

03

术后即刻护理

04

并发症监测

05

患者康复支持

01

术前护理准备

患者病情评估

全身状况评估

心理状态评估

局部病灶评估

全面检查患者心肺功能、肝肾功能及凝血功能，评估手术耐受性，排除潜在并发症风险。重点关注患者是否存在慢性疾病如高血压、糖尿病等，需提前调控至稳定状态。

通过喉镜、影像学检查明确肿瘤位置、大小及浸润范围，评估手术切除范围及重建方案。记录患者声音嘶哑、吞咽困难等临床症状的严重程度。

采用标准化量表评估患者焦虑、抑郁程度，了解其对手术的认知及家庭支持系统，制定个性化心理干预计划。

手术前教育指导

手术流程讲解

详细说明麻醉方式、手术步骤、术后气管造瘘管理及可能的并发症，帮助患者建立合理预期。使用三维模型或示意图辅助解释喉部解剖结构变化。

呼吸功能训练

指导患者掌握腹式呼吸、有效咳嗽技巧及气管造瘘护理方法，强调术后呼吸道管理的重要性。提供雾化吸入操作示范。

营养支持宣教

根据术前营养筛查结果，制定高蛋白、高热量饮食计划。对吞咽困难患者推荐流质或半流质饮食方案，必要时安排营养科会诊。

急救设备配置

病房配置多功能监护仪、血氧饱和度监测仪及床头呼叫系统。提前调试加湿吸氧装置，准备无菌敷料、造瘘管及吸痰耗材。

术后监护准备

消毒隔离措施

术前彻底消毒手术区域，采用层流净化系统控制环境微生物浓度。规范摆放无菌器械台，核对手术器械及植入物灭菌效期。

手术室备齐气管切开包、负压吸引器、氧气装置及急救药品，确保突发气道梗阻时能快速处理。检查喉镜、插管器械及呼吸机功能状态。

术前物品与环境准备

02

术中护理管理

生命体征持续监测

循环系统监测

实时追踪患者血压、心率及血氧饱和度变化，确保术中血流动力学稳定，及时发现低血压或心律失常等异常情况。

01

02

03

04

呼吸功能评估

通过呼吸频率、潮气量及气道压力等参数，判断机械通气效果，预防低氧血症或二氧化碳潴留。

神经系统观察

结合麻醉深度监测仪（如BIS）数据，评估患者意识状态，避免术中知晓或麻醉过深风险。

体温管理

采用加温毯或输液加温设备维持患者核心体温，防止低体温导致的凝血功能障碍或术后感染。

器械精准传递

根据手术步骤提前备齐喉显微器械、电刀及吸引装置，确保术者操作连贯性，减少无效等待时间。

无菌技术强化

严格执行无菌铺单与器械消毒流程，定期更换污染器械，降低手术部位感染概率。

标本规范处理

对切除的肿瘤组织进行标识、分装及快速病理送检，确保诊断准确性和后续治疗依据。

术中记录完善

详细记录手术时间、出血量及特殊事件，为术后护理方案制定提供数据支持。

手术协助流程

应急处理预案

备齐气管切开包及紧急插管设备，在喉部水肿或出血导致窒息时迅速建立替代气道。

气道梗阻处理

过敏反应抢救

心脏骤停复苏

预置血管夹及止血材料，建立双静脉通路，配合术者进行压迫止血或血管结扎，必要时启动输血预案。

发现皮疹、支气管痉挛等过敏征象时，立即停用可疑药物，静脉推注肾上腺素及糖皮质激素。

启动胸外按压-除颤-给药流程，协调麻醉团队进行高级生命支持，确保脑灌注优先。

大出血应对

03

术后即刻护理

通过脉搏血氧仪实时监测患者血氧水平，确保呼吸道通畅，防止低氧血症发生，必要时及时调整氧流量或采取吸痰措施。

保持患者半卧位以减轻颈部水肿，促进呼吸道分泌物引流，降低误吸风险，同时避免气管套管受压或移位。

使用生理盐水雾化或人工鼻湿化气道，防止痰液黏稠堵塞气管套管，定期评估痰液性状并记录。

床旁备齐气管切开包、吸引装置及急救药品，确保医护人员熟悉突发气道梗阻的处理流程。

呼吸道维护措施

持续监测血氧饱和度

床头抬高30-45度

湿化气道管理

紧急气道预案准备

伤口观察与处理

敷料渗液评估

每小时检查颈部敷料有无渗血、渗液或异常肿胀，记录渗出量及颜色，若发现活动性出血需立即通知医生并加压包扎。

引流管护理

妥善固定引流管，保持负压状态，观察引流液性状（如血色、脓性）及引流量，24小时超过100ml需警惕术后出血或淋巴瘘。

切口感染预防

每日无菌操作更换敷料，观察切口周围是否出现红肿、热痛或异常分泌物，必要时送检细菌培养并遵医嘱使用抗生素。

皮瓣存活监测

对于皮瓣修复患者，需评估皮瓣颜色、温度及毛细血管充盈时间，发现发绀或苍白需警惕血管危象。

疼痛管理策略

联合使用阿片类药物（如芬太尼）与非甾体抗炎药（如帕瑞昔布），根据疼痛评分动态调整剂量，减少单一用药副作用。

多模式镇痛方案

指导患者通过深呼吸、音乐疗法分散注意力，缓解焦虑情绪对疼痛感知的放大效应。

心理疏导与放松训练

术后48小时内间断冰敷颈部切口，每次15-20分钟，可有效减轻局部水肿及疼痛，但需避免冻伤皮肤。

冷敷干预

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