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202XLOGO重症患者营养支持：时机选择与实施方法演讲人2025-12-02

重症患者营养支持：时机选择与实施方法壹重症患者营养支持的生理基础贰营养支持的时机选择叁营养支持的实施方法肆营养支持的监测与评估伍特殊患者的营养支持策略陆目录营养支持的终止时机柒

01重症患者营养支持：时机选择与实施方法

重症患者营养支持：时机选择与实施方法引言

重症监护病房（ICU）收治的患者往往处于高代谢、应激状态，常伴随营养不良、免疫功能下降、伤口愈合延迟及多器官功能障碍等问题。因此，科学合理的营养支持是改善重症患者预后、降低病死率的关键措施之一。然而，营养支持的时机选择、实施方法及个体化评估需严格遵循循证医学原则，避免盲目补充或延误治疗。本文将从营养支持的生理基础、时机选择、实施方法、监测评估及常见并发症等方面展开系统阐述，以期为临床实践提供参考。

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02重症患者营养支持的生理基础

重症状态下的代谢变化1重症患者（如脓毒症、多发伤、大手术后患者）常处于应激状态，其代谢特征表现为：2-高分解代谢：应激激素（如皮质醇、胰高血糖素）分泌增加，导致蛋白质分解加速、肌肉萎缩；5-微量元素紊乱：锌、铜、硒等微量元素需求量增加，但吸收能力下降。4-脂肪动员加速：脂肪分解增加，但氧化利用效率降低；3-胰岛素抵抗：胰岛素敏感性下降，葡萄糖利用减少，易发生高血糖；

营养不良的危害若不及时进行营养支持，重症患者可能发生：1-免疫抑制：淋巴细胞减少、细胞因子失衡；2-伤口愈合延迟：创面感染风险增加；3-肠道屏障功能破坏：肠通透性增高，易引发肠源性感染；4-多器官功能障碍：肝、肾功能恶化风险上升。5因此，营养支持不仅是为了维持能量平衡，更是改善患者整体代谢状态、促进康复的重要手段。6---7

03营养支持的时机选择

营养风险筛查213在启动营养支持前，需评估患者是否存在营养不良风险，常用筛查工具包括：-NRS2002（营养风险筛查2002版）：适用于住院患者，评分≥3分即建议营养支持；-MUST（营养不良通用筛查工具）：适用于ICU患者，评分≥5分提示营养不良风险；4-主观全面营养评估（SNA）：结合患者病史、体征及实验室检查进行综合判断。

营养支持的启动时机根据患者临床状况，营养支持时机可分为以下几种情况：

营养支持的启动时机早期营养支持（入院24-72小时内）215适用于：-预计住院5天的重症患者（如脓毒症、多发伤）；早期营养支持可减少应激性溃疡、感染等并发症风险。4-已发生营养不良（BMI18.5kg/m2，或近期体重下降10%）。3-高分解代谢状态（如D-二聚体500ng/mL）；

营养支持的启动时机延迟营养支持（入院3-5天后）STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1适用于：-急性生理及慢性健康评估（APACHE）评分低（15分）且无急性代谢紊乱的患者；-肠功能基本正常（如肠鸣音存在、无腹胀）；-预计短期（5天）可恢复经口进食的患者。延迟营养支持可避免不必要的肠内营养并发症。

营养支持的启动时机肠外营养（TPN）的指征01当肠内营养不可行或不足时，需考虑肠外营养：02-肠梗阻；03-短肠综合征；04-严重胰腺炎（伴肠麻痹）；05-长期禁食（7天）。

动态调整营养支持策略215营养支持需根据患者临床进展动态调整，例如：-病情好转时：逐步减少肠外营养，过渡至肠内营养；---4-感染控制后：增加蛋白质供给（如0.8-1.2g/kg/d）。3-代谢紊乱时：调整糖脂比例（如增加脂肪供能比例）；

04营养支持的实施方法

肠内营养（EN）肠内营养是首选的喂养方式，可通过鼻胃管、鼻肠管或胃造口/空肠造口实施。

肠内营养（EN）喂养途径的选择-短期（1周）：首选鼻胃管；-胃排空障碍（如糖尿病、老年人）：改用鼻肠管；-长期（4周）：考虑胃/空肠造口。

肠内营养（EN）喂养方案的制定-初始阶段：低浓度（如5%葡萄糖+10%氨基酸）缓慢滴注（如20kcal/h）；-逐渐加量：每2-4小时增加10-20kcal/h，直至目标喂养量（如1.5-2.0kcal/kg/d）；-肠内添加剂：可加入谷氨酰胺、ω-3脂肪酸、益生元等，改善肠道功能。020103

肠内营养（EN）并发症预防与处理01-误吸风险：抬高床头30，避免经鼻胃管喂食；02-腹泻：减少渗透压（如使用水解蛋白配方）；03-肠梗阻：监测腹部症状，必要时暂停喂养。

肠外营养（TPN）当肠内营养不可行时，需通过中心静脉或周围静脉实施TPN。

肠外营养（TPN）营养液组成A-非蛋白质热量（NPC）：糖脂比6:4或7:3，避免高糖（易诱发高血糖）；B-氨基酸：按0.8-1.2g/kg/d计算，可添加支链氨基酸（BCAA）；C-脂肪乳剂：中长链脂肪乳（C8-C10）优先，减少代谢负担；D-电解质与维生素：根据血生化结果补