教师资格认定申请表.docxVIP

申请认定教师资格

的人员需提交如下基本材料

?????（１）由本人填写的《教师资格认定申请表》一式二份;（表附下）

?????（2）身份证原件和复印件各一式一份；

?????(３）学历证书（应届毕业生由毕业学校教务处出具学业成绩单）原件和复印件各一式一份；

?????(4)教师资格认定机构指定的县级以上医疗机构出具的体格检验合格证实一式一份；（表附下)

?????（5）《普通话水平测试等级证书》原件和复印件各一式一份；

?????（6)户籍所在地街道办事处、乡级人民政府或工作单位的人事部门(应届毕业生由毕业学校出具）对本人的思想品德鉴定或者证实材料一式一份；

?????（7）近期两寸半近身正面免冠彩色照片二张;

?????（８）师范教育专业毕业的人员,应提交教育学、教育心理学等課程考试成绩单或成绩证实复印件一式一份;

?????（9)教育教学实习鉴定表复印件一式一份;

?????（１0）非师范教育专业毕业的人员还应提交自考办出具的教育学、教育心理学課程考试合格证书原件和复印件各式一份；

?????（11）申请认定中档职业学校实习指导教师资格的人员，还应提交相当于助理工程师以上专业技术职务或者中级以上工人技术等级证书原件和复印件各一式一份。

教师资格认定申请表?

姓名

工作单位

户籍所在地

申请资格种类

填表曰期

中华人民共和国教育部监制

四川省教育厅印制

填表说明

一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。

二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。

三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写,通常只填一个学科，在职教师所填学科名称原则上应与其任教学科相一致，社会人员所填学科名称原则上应与其所学学科相一致。

四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。

五、“现从事职业栏”按国家规范规定填写(如公务员、医生、工人、农民、军人等)。

六、申请人有以下情况,认定机关应在备注栏中注明：

1.取得过某种教师资格

2.被撤消过教师资格

3.其余需要阐明的情况

七、本表一式二份,封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定教授审查委员会和认定机构填写。

姓名

性别

2寸近期

正面免冠

照片

民族

政治面貌

出生曰期

出生地

毕业学校

所学专业

最高学位

最高学历

现从事职业

专业技术职务

通讯地址

邮编

联络电话

电子邮箱地址

申请任教学科(課程）

身份证号码

本人简历

时间

单位

职务

证明人

思想品德

鉴定意见

身体和

健康情况

修学教育学(高等教育学)、教育心理学(高等教育心理学)課程情况

普通话

水平

教育教学能力测试成果

面

试

组长（署名)

试

讲

组长（署名）

教师资格认定教授审查委员会评议意见

公章

年月曰

教师资格认定机构意见

公章

年月曰

教师资格

证书号码

备注

附４

四川省教师资格申请人员体格检验表

姓名

性别

出生

年月

婚否

（相片)

近期2寸免冠彩照

文化

限度

民族

联络电话

籍贯

现住址

过去病史:

1．你是否患过以下疾病：患过∨没有患过×

1.1肝炎、肺结核、其余传染病□1.2精神神经疾病□

1.3心脏血管疾病□１.4消化系统疾病□

１.５肾炎、其余泌尿系统疾病□1.6贫血及血液系统疾病□

1．7糖尿病及内分泌疾病□１.8恶性肿瘤□

1.9其余慢性病□

2.请具体写出所患疾病的病名及现在情况

3．你是否有口吃、听力或其余生理上的缺陷?

我特此声明保证:以上我所填写的内容对的无误。

签名

年月曰

1.以上内容由受检者如实