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气管切开病人的护理查房

二、什么是气管切开术

切管切开术是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

三、人体气管有何生理功能？

1.呼吸功能

2.发音功能

3.保护下呼吸道的功能

4.屏气功能

四、手术适应症

塞喉阻塞和颈部阻

（1）急性喉炎

（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤

（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难

（4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病

（5）喉、颈部外伤

（6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病

（7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞

各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞

（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起呼吸道阻塞。

（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者

（3）心胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。

预防性气管切开

某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，可施行气管切开

手术分类与方法

气管切开术分常规切管切开和环甲膜切开术两种

常规切管切开术

1.体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，是气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头部，以固定于头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。

2.麻醉：采用局麻。沿颈前正中上甲状软骨下缘至胸骨上窝区域进行浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已经没有知觉也可不给予麻醉。

3.切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。

4.分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状峡部。

5.气管切开：确定气管后，一般于第2~4气管环处，用尖刀自下向上调开两个气管环。

6.插入气管套管：以弯钳或气管切开扩张器，撑开切管切口，插入大小合适，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。

7.创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。

气管切开术的并发症

出血

可分为手术早期出血及中后期出血。

早期出血又称原发性出血，多由手术止血不充分引起。多发生与颈前静脉及甲状腺峡部。在阻塞性呼吸困难者，因静脉回流不良，血管怒张容易出血。一些患者因原发病而用肝素等抗凝药物治疗者，术中可引起弥漫性渗血。少量出血可用局部压迫法止血。出血多者要重新打开伤口止血，要防止血液流入呼吸道引起窒息。应用抗凝药物者应在停药后24小时再行手术为宜。

中后期出血，又称继发性出血。多发生于手术后6~10天，亦有发生于术后一月至数月者。少量出血多由于创口感染、肉芽组织增生所致。但有时少量出血也可能是致命性大出血的先兆。致命性大出血多数是由于气管套管远端压迫损伤气管前壁及无名动脉壁，加之感染无名动脉糜烂破溃，而致大出血。

预防致命性大出血应注意：

气管切开的位置不应过低，不可低于5~6环；

尽量少分离气管前软组织，避免损伤前壁的血液供应；

选择适当的气管套管，套管在气管内有搏动现象，应调整气管套管的位置，或换一较短的套管，若发现套管引起刺激性咳嗽或有少量鲜血咯出，亦应立即换管；

使用带气囊的气管套管者，应间断放松气囊，防止气管局部缺血感染坏死；

争取早日拔管。

护理诊断

有窒息的危险与原发病及术中压迫、刺激气管有关

有感染的危险与气管起开后，气流不通过声门有关

潜在并发症

知识缺乏缺乏气管切开相关知识

护理计划

病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常

没有感染的症状和体征

家属了解有关气管切开术知识

没有出现任何相关性并发症及症状

护理措施

将患者安置于安静，清洁，空气新鲜的病室内，在室温保持在21℃，湿度保持在60%，定时以紫外线消毒室内空气

手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常变换体位，防止压疮并使肺各部分呼吸运动不至停滞

备齐急救药品，同号气管套管，气管扩张器，剪刀，止血钳，换药包和敷料等都应备齐，并妥善存放。以备急用。

谨防气管导管引起阻塞

关心体贴病人，给予精神安慰。

护理措施

及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规范，应注意无菌观念。

充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞，肺不张和激发性感染等并发症。

气囊的管理：气囊充气后可使气管和套管间不漏气，从而避免口腔分泌物，胃内容物误吸入气道

预防局部感染：

健康教育

告知家属气管切开的目的是为了保证正常的氧气的供应，防止放生呼吸衰竭

告知家属，气管切开后不可自己拔出，更换纱布和内套管要由专业人员完成

拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对切管切开的依赖心理时，才能进行堵