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分化型甲状腺癌的外照射放疗进展2026

外照射放疗(externalbeamradiotherapy,EBRT)是头颈部恶性肿瘤的重要治疗手段之一，但其在成人分化型甲状腺癌(differentiated

thyroidcancer,DTC)中的应用长期存在争议。2025年美国甲状腺学会(AmericanThyroidAssociation,ATA)更新并发布了《2025版成人分化型甲状腺癌管理指南》(简称2025年版ATA指南),至此，ATA指南已经历了5版更新。2015年版ATA指南明确指出，不推荐在完全切除术后的患者中常规进行辅助EBRT,仅当存在个别高危因素下选择性考虑，包括：高龄(60岁)、存在明显的肿瘤残留、多次手术仍无法控制的局部复发病灶[1]。近年来，多种新兴放疗技术，如调强放疗

(intensity-modulatedradiotherapy,IMRT)、立体定向放疗

(stereotacticbodyradiotherapy,SBRT)、质子/重离子放疗已在包括甲状腺癌在内的头颈部肿瘤中得到应用，并取得了显著的治疗效果。一项基于NCDB数据库的研究[2]纳入了2184例接受EBRT的甲状腺癌患者，与三维适形放疗相比，IMRT技术的放疗剂量更高(60.7vs52.4Gy,P=0.045),且有延长患者总生存期(overallsurvival,OS)的趋势(HR=0.67,95%CI:0.40~1.10,P=0.115)。2025年版ATA指南基于近年来的最新临床数据，对DTC进行EBRT的推荐持更加积极的态度，强调了采纳现代放疗技术和遵循个体化适应证的原则，并对放疗剂量进行了相关推荐[3]。此外，2025年版ATA指南采纳了“寡转移”概念，并将SBRT纳入了治疗选项[3]。本文将结合最近两版指南，对EBRT

在DTC患者中的应用进行系统性解读。

1、EBRT联合同步化疗在DTC中的应用价值

目前，尚无高级别证据支持将EBRT常规用于DTC患者[4]。2015年版ATA指南不支持在完全切除的患者中常规应用辅助EBRT。2025年版ATA指南虽仍不支持术后患者常规接受辅助EBRT,但更加强调放疗技术的可行性与特定适应证的适用问题。

一项单中心Ⅱ期临床研究[5]纳入了65例pT4或N1b期患者，对其术后采用放射性碘(radioiodine,RAI)联合EBRT的治疗效果进行评估，并通过倾向性评分匹配与同期未接受EBRT的患者对比。结果显示，IMRT组4年局部区域无复发生存率达100%,显著高于对照组的84.6% (P=0.002),但两组4年OS率均为100%。另有研究[6]基于SEER数据库纳入870例T4期甲状腺乳头状癌患者，结果发现EBRT反而与更差的OS及疾病特异性生存(disease-specificsurvival,DSS)相关，

推测这一结果可能与接受EBRT的患者本身存在更多高危因素有关。此外，一项系统综述及Meta分析[7结果表明，术后辅助EBRT可改善高危DTC患者的局部区域无复发生存率，但对OS和DSS无显著改善作用。

对于接受辅助EBRT的患者，推荐采用IMRT技术，放疗剂量通常为60~66Gy,采用常规分割模式。临床研究[8-9]显示，治疗期间2级及以下的急性黏膜炎、食管炎、口干、吞咽困难、皮炎及疲劳较为常见，而3级及以上的急性毒性与长期毒性发生率较低。

多项回顾性研究[10-11]证实，EBRT联合同步化疗可降低术后肉眼残存肿瘤或局部晚期不可切除DTC患者的局部区域复发风险，但关于其能否改善患者的OS仍存在争议。若患者接受辅助放疗，推荐采用IMRT技

术，针对肉眼可见病灶的放疗剂量一般为70Gy[11。一项单中心Ⅱ期临床研究[12]纳入27例术后肉眼肿瘤残存或不可手术切除的DTC患者，评估IMRT±同步化疗的临床疗效。其中前8例患者接受单纯IMRT治疗，后19例患者在IMRT基础上加用每周同步多柔比星化疗。结果显示，同步放化疗组2级及以上急性皮炎(89.5%vs50.0%,P=0.04)、黏膜炎 (73.7%vs25.0%,P=0.