新生儿下肢PICC异位的原因分析与护理对策.docxVIP

新生儿下肢PICC置管异位的原因分析与护理对策

陈晓春章优童燕芬郑芝蕾

(温州医科大学附属第二医院，浙江温州325027)

【摘要】目的分析140例新生儿下肢静脉PICC置管发生29例异位的原因，并探讨预防及补救方法。方法通过回顾性分析，对29例异位的新生儿下肢PICC的不同静脉置管及不同体重的异位发生率进行对比分析，探讨体表测量方法、送管方法及患儿的日龄、体重、肢端血循环等身体状况与导管异位的关系，同时对各种异位纠正的方法及纠正后的导管输液情况进行分析、总结。结果新生儿下肢PICC异位与静脉选择、置管长度的外测量方法、患儿的身体状况（日龄、体重、肢端血循环）、操作者送管技巧等多种因素有关。结论新生儿下肢PICC置管要根据患儿的日龄、体重、肢端血循环、静脉暴露等情况综合考虑，合理选择静脉。多数异位可以通过各种方法预防或纠正，从而降低患儿的痛苦与医疗费用。

【关键词】新生儿；经外周置人中心静脉；异位；护理

PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）是经外周静脉置人中心静脉的导管，由于其具有留置时间长、耐高渗、安全、可靠、由护士操作等的优点，当前已在新生儿科临床推广，成为危重新生儿，特别是极低出生体重儿和超低出生体重儿的重要生命通道[1]。新生儿PICC置入首选上肢静脉,但对于严重休克、肥胖、极低出生体重早产儿、血管变异等因素常致上肢静脉条件差、置入PICC导管困难者，如何选择静脉留置PICC导管成为新生儿科临床的挑战。为需PICC置管的患儿开辟一条方便、安全、有效的新循环通路，近几年下肢PICC置管在国内外新生儿科临床逐步开展，并取得良好的效果[2，3]，但由于下肢静脉到达下腔静脉距离较长，对于下肢静脉血管相对细长的新生儿特别是早产儿，在临床实践中，导管异位的发生率比较高，我科于2013年1月至2016年9月共行新生儿下肢PICC置管140例，其中29例发生导管异位，发生率20.7％。现将29例新生儿下肢PICC置管异位的原因分析及护理对策，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本组140例新生儿下肢PICC置管，发生29例异位，其中男20例，女9例；超低出生体重儿13例，极低出生体重儿7例，低出生体重儿3例，坏死性小肠结肠炎3例，新生儿肺炎2例，肠旋转不良1例；胎龄24～38（30.59±1.92）周，置管时日龄2～15（4.97±2.92）天，置管时体重0.68～2.90（1.44±0.19）Kg。

二、置管材料与方法

本组病例全部采用拂山昊朗科技公司生产含有26GA（1.9F）单腔PICC导管的穿刺包与本院供应室统一打包消毒的新生儿PICC穿刺消毒包，由具有新生儿PICC置管资质的2名护士完成操作。将患儿置于暖箱或抢救台上，心电监护、经皮血氧饱和度监测，体表测量置管长度。操作者穿隔离衣，戴无菌手套，按我院置管流程规范操作[4]。置管静脉选择为：34例膝关节内侧大隐静，88例踝关节大隐静脉，12例小隐静脉，6例腘静脉。置管当日进行胸部与下肢X摄片定位，确定尖端的位置。下肢静脉PICC置管导管尖端最佳位置：导管位于下腔静脉内、膈肌之上、右心影外1cm处（T8～T10），即下腔静脉中上段[3]。

三、导管异位判断

置管后摄胸片示PICC导管头端不在下腔静脉，而进入肝静脉、肾静脉、肠系膜静脉、腹股沟静脉等其它血管内。不包括因为导管过长儿进入心房与心室，或导管尖端不在最佳下腔静脉位置，但仍在下腔静脉內。

结果

一、导管异位情况

（一）不同静脉置管的异位发生情况2例在大隐静脉内盘曲，3例在腹股沟静脉反折下行，8例在复查Ｘ线侧位片后发现导管中段分别在腹腔内折返2圈或1圈后再行，异位肝静脉5例、肠系膜静脉4例、肾静脉1例，异位于其他静脉无法将预定长度送入的6例。具体见表1。

表1不同静脉置管的异位发生情况（例，%）

左侧

右侧

X2

P

置管数

异位数（百分比）

置管数

异位数（百分比）

膝关节内侧大隐静脉

12

1（8.33%）

22

1（4.55%）

5.90

0.048

踝关节大隐静脉

33

9（27.77%）

55

10（18.18%）

6.50

0.033

小隐静脉

5

3（60.00%）

7

3（42.85）

8.12

0.023

腘静脉

2

1（50.00%0

4

1（25.00%）

9.11

0.019

总数

52

14（26.）

88

15（17.05%）

7.38

0.025

（二）对于下肢血管官腔相对细长的新生儿特别是早产儿，加上新生儿PICC导管为1.9FrPICC，细、软而且无导丝导引，异位的发生率也会随之增加，体重越低，下肢静脉越细