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骨伤科常见病诊疗指南及案例解析

引言

骨伤科疾病是临床常见病、多发病，涵盖了骨骼、关节、肌肉、韧带及相关软组织的损伤与病变。其成因复杂，或因外力撞击，或由慢性劳损，亦或与年龄增长、退行性改变相关。准确的诊断与恰当的治疗，对于恢复患者肢体功能、减轻痛苦、提高生活质量至关重要。本文旨在结合临床实践，对骨伤科部分常见病的诊疗思路进行梳理，并辅以典型案例解析，以期为临床工作者提供有益的参考。

一、骨伤科疾病诊疗的基本原则与思路

在骨伤科疾病的诊疗过程中，需遵循以下基本原则，以确保诊断的准确性和治疗的有效性：

1.详询病史，细致查体：病史采集应重点关注受伤机制、疼痛性质、功能障碍程度及演变过程。体格检查需全面系统，既要注意局部体征（如肿胀、畸形、压痛、活动受限、骨擦音等），也要关注全身情况，避免遗漏重要合并症。

2.合理选择影像学检查：X线片是骨伤科最基本的影像学检查，对于骨折、脱位、骨质增生等具有重要诊断价值。CT检查能更清晰地显示骨性结构的细节，尤其适用于复杂骨折。MRI则对软组织（如肌肉、韧带、半月板、脊髓神经）的病变显示更为优越。超声检查在肌肉、肌腱损伤及关节积液的评估中也有其独特优势。应根据临床初步判断，合理选择检查项目，避免过度检查或检查不足。

3.明确诊断，辨证施治/个体化治疗：在综合病史、查体及影像学资料的基础上，明确诊断。治疗方案的制定应结合患者的年龄、体质、损伤程度、职业需求等因素，强调个体化。对于骨折脱位，需遵循“复位、固定、功能锻炼”的基本原则；对于慢性劳损性疾病，则需注重“动静结合、筋骨并重”。

4.筋骨并重，功能为本：治疗不仅要关注骨骼的解剖复位，更要重视软组织的修复与功能的恢复。早期合理的功能锻炼是预防并发症、促进功能恢复的关键。

5.防治结合，重视康复：在治疗疾病的同时，应积极预防并发症的发生。康复治疗应贯穿于整个治疗过程，帮助患者最大限度地恢复肢体功能和生活自理能力。

二、常见病诊疗与案例解析

（一）桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是指发生于桡骨远端关节面以上2-3厘米范围内的骨折，为临床最常见的骨折之一，尤以中老年人群及骨质疏松患者多见，多由间接暴力引起，如跌倒时手掌撑地。

【诊疗要点】

*临床表现：伤后腕关节局部疼痛、肿胀明显，可出现典型的“餐叉样”或“枪刺样”畸形。腕关节活动严重受限，压痛阳性，可触及骨擦感。

*诊断：根据明确的外伤史、典型的临床表现及腕关节正侧位X线片即可明确诊断。X线片可显示骨折类型（如Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折等）、移位方向及程度。

*治疗原则：

*非手术治疗：对于无明显移位或手法复位后位置稳定的骨折，可采用手法复位、小夹板或石膏外固定。固定期间需密切观察末梢血运及感觉，定期复查X线片，防止骨折再移位。一般固定4-6周后，根据骨折愈合情况拆除固定，逐步进行功能锻炼。

*手术治疗：对于手法复位失败、骨折不稳定（如粉碎性骨折、累及关节面且移位明显者）、开放性骨折或合并神经血管损伤者，应考虑手术治疗。手术方式包括切开复位钢板螺钉内固定、外固定支架固定等。术后早期即可进行手指及肩肘关节的功能锻炼，腕关节的活动则需根据内固定的稳定性及骨折愈合情况逐步开展。

【案例解析】

*患者基本情况：患者，女性，六十五岁，在家中不慎滑倒，右手掌撑地后即感右腕部剧痛、肿胀、活动不能。

*体格检查：右腕部肿胀明显，呈典型“餐叉样”畸形，腕关节活动受限，桡骨远端压痛（+），可触及骨擦感，手指感觉及血运尚可。

*辅助检查：右腕关节正侧位X线片示：右桡骨远端骨折，远折端向背侧、桡侧移位，骨折线累及关节面（Colles骨折）。

*诊断：右桡骨远端骨折（Colles骨折）。

*治疗经过：入院后完善相关检查，排除手术禁忌症。在局部麻醉下行手法复位，复位成功后透视见骨折对位对线良好，给予小夹板外固定（掌屈尺偏位）。术后即刻复查X线片确认骨折位置满意。指导患者进行手指屈伸活动，注意观察手部血运及感觉。一周后复查X线片，骨折位置稳定。四周后拆除小夹板，开始指导患者进行腕关节的主动及被动功能锻炼，并辅以理疗。两个月后随访，患者右腕关节功能恢复良好，疼痛基本消失。

（二）肩关节脱位

肩关节脱位是最常见的关节脱位之一，约占全身关节脱位的一半。根据脱位方向的不同，可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位，其中以前脱位最为常见。多由间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋位手掌或肘部着地，暴力沿肱骨纵轴向上传导，使肱骨头冲破关节囊前壁而脱位。

【诊疗要点】

*临床表现：伤后肩部疼痛、肿胀，肩关节活动受限。患者常以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。方肩畸形是其典型体征，肩胛盂处空虚，可在喙突下、腋窝或锁骨下触及脱位的肱骨头。Dugas征阳性