医院消毒供应中心管理手册（标准版）.docVIP

医院消毒供应中心管理手册（标准版）

第1章总则

1.1概述

1.2管理目标

1.3管理范围

1.4管理职责

1.5管理原则

第2章组织机构与人员管理

2.1组织架构

2.2岗位职责

2.3人员资质要求

2.4人员培训与教育

2.5人员考核与评价

第3章设备设施与环境管理

3.1设备设施配置

3.2设备设施维护

3.3环境清洁与消毒

3.4环境监测

3.5安全管理

第4章消毒供应流程管理

4.1物品分类与接收

4.2清洗与清洁

4.3消毒与灭菌

4.4包装与标识

4.5储存与发放

第5章质量管理体系

5.1质量标准

5.2质量监测

5.3质量改进

5.4不合格品处理

5.5持续改进

第6章感染控制管理

6.1感染控制原则

6.2标准预防

6.3空气净化与通风

6.4化学消毒剂管理

6.5医疗废物管理

第7章废物管理

7.1废物分类

7.2废物收集

7.3废物转运

7.4废物处理

7.5废物记录

第8章信息管理

8.1信息收集

8.2信息处理

8.3信息存储

8.4信息利用

8.5信息安全

第9章应急管理

9.1应急预案

9.2突发事件处理

9.3人员安全保障

9.4物资保障

9.5善后处理

第10章绩效管理

10.1绩效指标

10.2绩效评估

10.3绩效改进

10.4奖惩机制

10.5激励措施

第11章持续改进

11.1改进目标

11.2改进措施

11.3改进效果评估

11.4改进案例分享

11.5文化建设

第12章附则

12.1制度解释

12.2制度修订

12.3生效日期

第1章总则

1.1概述

医院消毒供应中心（CSSD）是医疗机构的重点部门，负责处理所有重复使用的医疗器械和器具。其工作直接关系到医疗安全，必须严格执行国家卫生标准。CSSD通常包括清洗、消毒、灭菌、包装、储存等环节，确保物品无菌。

-CSSD是医院感染控制的关键环节，防止交叉感染。

-遵循《医院消毒供应中心（WS310）》系列国家标准，规范操作流程。

-采用自动化设备提高效率，如清洗机、灭菌器等。

1.2管理目标

CSSD的管理目标是确保所有医疗物品达到无菌状态，降低医院感染风险。同时，优化资源利用，提升服务质量。

-灭菌物品的合格率需达到99.9%以上，确保无菌效果。

-缩短物品周转时间，一般手术器械需在4小时内完成灭菌。

-减少洗涤过程中的化学残留，符合GB4806.9标准。

1.3管理范围

CSSD的管理范围涵盖所有可重复使用的医疗物品，包括手术器械、穿刺针、内镜等。还需管理消毒剂、包装材料等辅助物资。

-手术器械需进行热力灭菌或化学灭菌，如压力蒸汽灭菌（121℃，15分钟）。

-内镜需使用酶洗剂和高温消毒，如160℃，2分钟。

-消毒剂需定期检测浓度，如含氯消毒液需保持在200-500mg/L。

1.4管理职责

CSSD的管理涉及多个岗位，包括主管、护士、消毒员等，各司其职确保工作顺利。

-主管负责制定和监督操作规程，定期培训员工。

-护士负责器械分类和清洗，确保无残留污物。

-消毒员操作灭菌设备，记录温度、压力等参数。

1.5管理原则

CSSD的管理需遵循科学、规范、安全的原则，确保每个环节符合标准。

-科学原则：采用循证医学方法优化流程，如使用自动化清洗机提高效率。

-规范原则：严格执行SOP（标准操作程序），如器械包装需符合ISO11170标准。

-安全原则：加强生物监测，每月对灭菌器进行生物指示剂测试。

2.组织机构与人员管理

2.1组织架构

医院消毒供应中心（CSSD）的组织架构应遵循三级管理原则，确保高效运作。

-中心设主任1名，负责全面管理工作，需具备5年以上CSSD管理经验。

-下设副主任1-2名，分管具体业务或区域，如器械处理或包装灭菌。

-各科室设护士长，负责本科室日常管理与人员调配。

-设立质量控制小组，定期审核流程与记录，确保符合国家《医院消毒供应中心管理规范》（WS310.3-2016）。

2.2岗位职责

各岗位职责需明确，避免交叉管理导致遗漏。

-中心主任：制定年度工作计划，监督灭菌效果监测（如生物监测需每月一次），处理重大感染事件。

-副主任（器械处理）：统筹下送器械的回收、清洗与包装流程，确保清洗质量符合ISO15883标准。

-护士长：每日检查工作区域消毒情况，如包装间空气菌落数应≤200CFU/30cm2（采用settleplate法检测）。

-清洗