十五项医疗核心制度要点解读.pdfVIP

石楼县人民医院

十五项医疗核心制度

为加强对医疗机构的管理和规范医务人员诊疗行为，院初步拟

定了十五项医疗核心制度，请各科室参照执行。本制度中如有与当前

国家法律法规或者卫生部、省级卫生行政部门最新的规章制度相抵

触的，则依照国家法律法规和卫生部、省级卫生行政部门最新的规

章制度执行。

二零二二年一月

十五项医疗核心制度

一、首诊负责制度

二、三级医师查房制度

三、疑难病例讨论制度

四、会诊制度

五、危重患者抢救制度

六、手术分级管理制度

七、术前讨论制度

八、查对制度

九、死亡病例讨论制度

十、医生交接班制度

十一、护理分级制度

十二、新技术准入制度

十三、病历书写规范及病历管理制度

十四、临床用血审核制度

十五、医患沟通制度

每日至少1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查

房。

三（）病危、病重患者入院当日必须有上级医师主（治医师或者副主任

以上医师）查房记录。节假日及双休日可由值班主治医师代查房。

四（）对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师

应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师副（主任医师）应在

72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

五（）查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检

查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、

目前病情，检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情

况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

六（）查房内容

1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入

院、手术后的患者，同时巡视普通患者；检查化验报告单，分析检查

结果，提出进一步检查或者治疗意见；核查当天医嘱执行情况，赋予

必要的暂时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；问询、检查患者饮食情况;

主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。特别对新入

院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；

听取住院医师和护士的意见；倾听患者的冻述；检查病历；了解患者

病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及

治疗效果。

3、主任医师副（主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审

查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计戈IJ;决定重大手术及特殊检查

治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护

理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等

三、疑难病例讨论制度

一（）凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情

严重等均应组织会诊讨论

二（）会诊由科主任或者主任医师副（主任医师）主持，召集有关人

员参加，认真进行讨论，及早明确诊断，提出治疗方案

三（）主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘

要，做好发言准备

四（）主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论

记录本记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职

务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或者

结

论性意见记录于病程记录中

四、会诊制度

一（）医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、

院外会诊等

二（）急诊会诊可以电话或者书面形式通知相关科室，相关科室在接

到会诊通知后，应在10分钟内到位会诊医师在签署会诊意见时

应注明时间，具体到分钟

三（）科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加主要对本科

的疑难病例、危重病例、手术病例、浮现严重并发症病例或者具有科

研教学价值的病例等进行全科会诊会诊由科主任或者总住院医师

负责组织和召集会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求

会诊的目的通过广泛讨论，明