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《妊娠期血压管理中国专家共识》要点汇总

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的严重并发症，对母儿健康构成显著威胁，科学规范的血压管理是改善妊娠结局的关键。近期发布的《妊娠期血压管理中国专家共识》（以下简称《共识》），基于最新临床证据与我国国情，为临床实践提供了重要指导。本文旨在梳理该共识的核心要点，以期为相关领域的临床工作者提供实用参考。

一、妊娠期高血压疾病的分类与诊断标准

准确的分类与诊断是规范化管理的前提。《共识》强调应根据血压水平、发病时间、有无蛋白尿及其他器官受累表现进行综合判断：

1.妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。需注意与慢性高血压及子痫前期相鉴别。

2.子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下列任一项：尿蛋白阳性；或虽无蛋白尿，但出现血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍等器官受累表现。子痫前期可分为无严重表现子痫前期和伴有严重表现的子痫前期，后者提示病情更为危重。

3.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

4.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周后出现尿蛋白定量≥0.3g/24h；或妊娠20周后突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高，或出现血小板减少、肝功能损害等器官功能损害表现。

5.慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前已诊断的高血压，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后。

二、评估与监测

对妊娠期高血压疾病患者进行全面、动态的评估与监测是优化管理的基础。

1.首次评估：详细采集病史，包括既往高血压、肾脏疾病、自身免疫性疾病史，本次妊娠经过，有无头痛、视物模糊、上腹痛等症状。进行全面体格检查，重点关注血压、体重、水肿情况及有无神经系统阳性体征。

2.实验室与影像学检查：

*基本检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图。

*子痫前期筛查与评估：对于疑似子痫前期者，需检测尿蛋白/肌酐比值或24小时尿蛋白定量，必要时进行血脂、心肌酶谱、甲状腺功能、自身抗体等检查。超声检查评估胎儿生长发育、羊水量及脐血流。

3.监测频率：根据疾病严重程度及孕周确定。轻症患者可适当延长监测间隔，重症或不稳定患者则需住院密切监测血压、尿蛋白、肝肾功能、凝血功能及胎儿宫内状况。

三、治疗与管理

妊娠期高血压疾病的治疗目标是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿并发症，改善妊娠结局。治疗原则为个体化、综合管理，包括一般治疗、降压治疗、预防子痫发作及适时终止妊娠。

1.一般管理：

*休息：保证充足睡眠，取左侧卧位，以增加胎盘血供。

*饮食：无需严格限制盐摄入，保证充足蛋白质和热量。

*体重管理：监测体重变化，避免体重过度增长或快速下降。

*心理支持：缓解孕妇焦虑情绪，必要时给予心理疏导。

2.降压治疗：

*启动降压治疗的时机：妊娠期高血压患者，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg时，建议启动降压治疗；子痫前期患者，一旦确诊，即应开始降压治疗。

*目标血压：《共识》推荐，妊娠期高血压患者降压目标为收缩压控制在____mmHg，舒张压控制在80-90mmHg；子痫前期患者，建议将收缩压控制在____mmHg，舒张压控制在____mmHg，如无脏器功能损害，可进一步降至____/80-90mmHg。

*常用降压药物：优先选择对胎儿影响较小、循证医学证据较充分的药物。如拉贝洛尔、硝苯地平（缓释或控释片）、甲基多巴等。具体药物选择需根据患者情况、孕周及药物特性综合考虑。避免使用ACEI、ARB类药物。

*药物治疗注意事项：密切监测血压变化，避免血压波动过大或过低。注意药物不良反应，确保用药安全。

3.子痫前期与子痫的处理：

*预防子痫发作：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物。对于子痫前期患者，尤其是重度子痫前期和子痫患者，应及时应用硫酸镁。

*终止妊娠：终止妊娠是治疗子痫前期的重要手段。其时机和方式应根据孕周、病情严重程度、胎儿状况及孕妇对治疗的反应等综合判断。对于重度子痫前期患者，妊娠≥34周者应考虑终止妊娠；妊娠＜34周者，经积极治疗24-48小时病情无改善或持续进展，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者，应终止妊娠；若胎儿肺未成熟，可在促胎肺成熟后终止妊娠。子痫患者控制抽搐后即可考虑终止妊娠。

四、胎儿监测与评估

妊娠期高血压疾病可影响胎儿生长发育，需加强胎儿宫内状况的监测。包括定期超声检查评估胎儿生长发育、羊水量，电子胎心监护评估胎儿宫内储备能力，必要时进行生物物理评分等。

五、预防策略

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