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急诊科护理常规

急诊科作为医院抢救急、危、重患者的前沿阵地，其护理工作具有节奏快、随机性强、技术要求高、风险系数大等显著特点。科学、规范的护理常规是保障急诊救治质量与患者安全的基石。本文旨在系统阐述急诊科护理工作的核心流程与关键要点，为临床实践提供专业指导。

一、接诊与快速评估

接诊是急诊护理工作的首要环节，高效有序的接诊流程直接关系到后续救治的及时性与有效性。

初步判断与分诊：患者到达后，护士应立即进行快速的视觉扫描和简要问诊，初步判断病情危重程度。依据“先救命后治病，先重后轻”的原则，结合国际通用的分诊标准（如ESI分诊系统），将患者分为不同优先级，确保急危重症患者得到优先处理。对于意识丧失、呼吸心跳骤停等极度危重患者，需立即启动应急预案，推入抢救室进行复苏。

系统评估：对于生命体征相对平稳的患者，需进行更全面的评估。包括但不限于：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）的精确测量与记录；神志状态（GCS评分）的评估；瞳孔大小、对光反射的检查；皮肤黏膜的颜色、温度、湿度、有无出血点或皮疹；有无明显外伤、畸形；以及患者的主诉、现病史、既往史、过敏史、近期用药史等关键信息的采集。评估过程中，应保持高度的警惕性，不放过任何细微的病情变化线索。

二、紧急救治与护理配合

急诊救治强调“时间就是生命”，护理人员需熟练掌握各项急救技能，与医生密切配合，实施精准有效的护理干预。

气道管理与呼吸支持：保持呼吸道通畅是急救的首要任务。对于呼吸困难、窒息患者，应立即清理口鼻分泌物、呕吐物，必要时配合医生行气管插管或气管切开，并妥善固定人工气道，确保有效通气。根据病情需要给予氧疗，监测血氧饱和度，观察呼吸频率、节律、深度及胸廓起伏情况，及时调整吸氧浓度和方式。

循环支持与容量复苏：迅速建立至少两条有效的静脉通路，通常选择大口径静脉（如肘前静脉、颈内静脉、锁骨下静脉），以便快速补液、输血和给药。遵医嘱准确执行液体复苏方案，密切监测心率、血压、尿量、中心静脉压等指标，评估循环灌注情况。对于休克患者，需注意保暖，记录每小时尿量，观察皮肤色泽及温度变化。

病情监测与记录：对危重患者应进行持续的心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的动态变化。准确记录出入量，特别是尿量，它是反映肾灌注和循环功能的重要指标。详细记录各项抢救措施、用药情况、病情变化及患者的反应，确保医疗记录的及时性、准确性、完整性和规范性。抢救记录应在抢救结束后尽快完成，做到客观真实，重点突出。

创伤急救护理：对于创伤患者，遵循“CRASHPLAN”等评估顺序，快速识别危及生命的损伤。配合医生进行止血、包扎、固定、搬运。开放性伤口需彻底清创，妥善处理。对于疑似脊柱损伤患者，搬运时需注意保持脊柱轴线稳定，防止二次损伤。密切观察创伤部位的出血情况、肿胀程度、末梢血液循环及感觉运动功能。

急性病症的护理配合：针对不同系统的急危重症，如急性心肌梗死、脑卒中、急性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、糖尿病酮症酸中毒、各类中毒等，护理人员应熟悉其典型临床表现、救治原则和护理要点。例如，急性心梗患者需迅速建立静脉通路、吸氧、心电监护，遵医嘱给予硝酸酯类药物、抗血小板药物等，并做好溶栓或介入治疗的术前准备；中毒患者则需立即终止毒物接触，协助进行催吐、洗胃、导泻或血液净化治疗，并密切观察中毒症状及解毒药物的疗效与不良反应。

三、病情观察与动态评估

急诊患者病情复杂多变，即使是初始评估为轻症的患者，也可能在短时间内出现病情恶化。因此，持续、动态的病情观察至关重要。

生命体征的监测：定时或根据病情需要测量并记录生命体征，注意其变化趋势。例如，血压的进行性下降、心率的突然增快或减慢、呼吸频率和节律的改变，都可能提示病情加重。

症状与体征的观察：密切观察患者的神志、面色、瞳孔、皮肤黏膜、尿量、引流液的颜色和性质等。注意患者主诉，如疼痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解因素的变化；有无新出现的症状或原有症状的加重。

实验室与辅助检查结果的关注：及时追踪血常规、生化、凝血功能、动脉血气分析等检验结果，以及心电图、X线、CT等影像学检查报告，结合临床表现进行综合分析，为医生调整治疗方案提供依据。

并发症的预防与早期识别：熟悉各类急症可能发生的并发症，如感染、多器官功能障碍综合征、深静脉血栓、压疮等。通过细致的观察和护理措施，如定时翻身、叩背、指导有效咳嗽排痰、早期活动等，预防并发症的发生。一旦发现并发症迹象，立即报告医生并协助处理。

四、安全管理与感染控制

急诊科环境特殊，患者流量大，病情复杂，易发生医疗风险和交叉感染，因此安全管理和感染控制是护理工作的重要组成部分。

患者安全：严格执行查对制度，确保药品、输血、标本采集等环节无差错。对意识不清、躁动、老年、儿童等高危患者，应采取适当的约束保护措施