脑缺血的介入治疗神内讲课.pptVIP

脑缺血的介入治疗神内讲课第1页，共15页，星期日，2025年，2月5日

超选择性动脉内溶栓术

支架血管成型术

经静脉窦内溶栓术第2页，共15页，星期日，2025年，2月5日

超选择性动脉内溶栓术背景1,EUSI声明，在6h时间窗内动脉内给予尿激酶原治疗急性大脑中动脉闭塞可改善转归(Ⅱ级证据)，但ASA则比较保守。2,ASA指出，动脉溶栓治疗是因大脑中动脉闭塞而发生缺血性卒中且发病时间在6h内的重症病例的治疗选择。第3页，共15页，星期日，2025年，2月5日

3，FDA还没有批准动脉内溶栓治疗(因为至少在2项双盲、安慰对照随机试验中未能显其安全性和有效性)。4，ASA和EUSI都承认，急性基底动脉闭塞的动脉内溶栓证据局限于小样本病例报道，而且这一操作只能作为一种试验性治疗在专门的卒中中心由有经验的人员按照治疗方案来实施，最好是作为多中心临床试验的组成部分。第4页，共15页，星期日，2025年，2月5日

急性动脉血栓形成的动脉内溶栓

-临床表现提示颅内动脉血栓形成-急诊CT未见明显出血或低密度灶-颈内动脉系统6小时椎基底动脉系统24小时无出血倾向无严重系统性疾病某些房颤造成的脑栓塞第5页，共15页，星期日，2025年，2月5日

患者，女性，45岁，TIA发作。血管造影显示右侧大脑中动脉完全闭塞，侧支循环丰富，未行动脉内溶栓。内科对症处理后痊愈。第6页，共15页，星期日，2025年，2月5日

术后处理抗凝或抗血小板治疗，防止在短时间内再次血栓形成钙离子通道拮抗剂防止由于导管或血栓的刺激而引起的血管痉挛扩容，提高缺血组织周围的灌注，改善局部脑组织循环溶栓后24小时复查造影、CT术中同时行支架血管成型术者，术后给予强抗血小板药物治疗（抵可力得250mg+阿司匹林300mg）第7页，共15页，星期日，2025年，2月5日

颅外：1、椎动脉开口2、颈内动脉起始颅内：1、椎动脉远端椎基底交界基底动脉2、ICA虹吸段MCA主干最易发生脑动脉粥样硬化狭窄的部位高血压糖尿病危险因素黑种人中国人亚洲人女性年轻白种人男性年龄大第8页，共15页，星期日，2025年，2月5日

术前评价临床和神经学检查多普勒超声检查脑CT和MRIHMPAO-SPECT,CTP,PWI狭窄段血栓检查111In-血小板核素检查动脉造影（DSA）第9页，共15页，星期日，2025年，2月5日

ICA-O动脉粥样硬化狭窄的自然病程狭窄=75%卒中危险：2%-5%/年溃疡斑块卒中危险：7.5%/年第10页，共15页，星期日，2025年，2月5日

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第12页，共15页，星期日，2025年，2月5日

第13页，共15页，星期日，2025年，2月5日

准备全脑血管造影主动脉弓双侧颈动脉：颈内外分叉处及颅内双侧椎动脉颈部血管超声、TCD评价CT、MR心功能第14页，共15页，星期日，2025年，2月5日

第15页，共15页，星期日，2025年，2月5日