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手术室胆囊手术个案护理演讲人：日期:

06护理记录与质控目录01术前准备阶段02患者入室管理03术中护理配合04突发情况应对05术后处置流程

01术前准备阶段

严格执行“三查七对”制度，核对患者姓名、住院号、手术名称及手术部位标识，确保信息无误，避免医疗差错。身份信息与手术部位确认全面审查患者血常规、凝血功能、肝功能及影像学报告，评估手术耐受性，识别潜在风险因素如凝血障碍或感染迹象。术前检查结果评估详细询问患者药物过敏史（如麻醉药、抗生素）及近期用药情况（如抗凝剂），制定个性化麻醉和术中用药方案。过敏史与用药史核查患者信息核对与评估

手术器械及耗材准备设备功能测试与备用方案检查腹腔镜系统、气腹机、电外科设备运行状态，备妥应急光源及器械故障替代方案，保障手术连续性。基础器械包与专科器械配置准备胆囊手术专用器械包（如腹腔镜Trocar、电钩、分离钳）及中转开腹备用器械，确保器械功能完好且灭菌合格。高值耗材与一次性物品清点核对并备齐超声刀、Hem-o-lok夹、生物蛋白胶等耗材，记录批号与有效期，避免术中短缺或使用过期产品。

手术环境无菌化管理术中无菌操作监督手术间清洁与空气净化明确污染区、清洁区、无菌区界限，限制非必要人员进出，规范器械护士与巡回护士分工以降低交叉污染风险。术前1小时启动层流系统，进行物体表面消毒（含无影灯、器械台），监测空气菌落数达标（≤5cfu/cm3）。实时监测手术人员手套破损、器械掉落等违规事件，及时更换污染物品，确保全程符合WS/T367《手术室无菌技术操作规范》。123无菌区域划分与人员动线控制

02患者入室管理

安全核查流程执行过敏史与禁食情况确认详细询问患者药物过敏史、食物过敏史及术前禁食时间，评估麻醉安全性。术前物品清点核对手术器械、敷料、缝针等物品数量，记录于《手术清点单》，避免遗留风险。三方核查制度落实由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同核对患者身份、手术部位、术式及知情同意书，确保信息无误后签字确认。

静脉通路建立与维护静脉穿刺技术选择优先选择上肢粗直静脉（如贵要静脉、头静脉），采用18-20G留置针，确保快速补液及药物输注需求。通路无菌管理术中液体管理穿刺后以透明敷料固定，标注穿刺日期，定期观察有无渗血、红肿，必要时更换穿刺部位。根据患者生命体征、尿量及出血量调整输液速度，维持循环稳定，避免容量负荷过重。

体位摆放与保护措施仰卧位优化患者取头高脚低位（15°-30°），右侧略垫高以暴露术野，注意肩部与髋部防压疮垫的使用。神经保护措施避免上肢过度外展（＜90°），腘窝处垫软枕防止腓总神经损伤，约束带松紧适宜。眼部与皮肤保护闭合患者眼睑并覆盖薄膜，骨突处贴减压敷料，术中定时检查受压部位皮肤完整性。

03术中护理配合

巡回护士职责要点确保手术床、无影灯、电刀、吸引器等设备功能正常，并备齐一次性耗材如无菌敷料、引流袋等，同时核对患者信息与手术部位标识。术前设备检查与准备01熟悉术中大出血、过敏反应等应急预案，提前备好急救药品（如肾上腺素、多巴胺）及器械（如除颤仪），确保紧急情况下能快速响应并配合抢救。应急事件处理03协助麻醉师完成患者体位摆放，重点保护受压部位（如骶尾、足跟）并使用软垫支撑，避免神经损伤或压疮发生，术中随时调整体位以满足术野暴露需求。术中体位管理02监督手术间人员流动，限制非必要进出，定期监测空气菌落数，及时处理污染物品，确保手术全程符合无菌操作规范。无菌环境维护04

器械分类与传递顺序特殊器械使用配合锐器安全传递污染器械隔离处理按手术步骤预判术者需求，依次传递解剖钳、电凝钩、吸引器等器械，传递时采用“手背-手掌”交替法，避免器械碰撞污染。对于腹腔镜器械（如trocar、超声刀），需提前检查密封性及能量设备连接状态，传递时保持器械功能端朝向术者，并协助调节参数（如气腹压力、功率档位）。针对手术刀、穿刺针等锐器，使用中立区传递技术（如托盘过渡），并口头提示“锐器传递”，防止术者意外刺伤。接触胆汁或感染性组织的器械需立即放置于专用污染盘，避免与其他器械交叉污染，术后按感染性废物规范处置。器械传递规范操作

生命体征动态监测循环系统监测持续观察心电图波形、有创血压及中心静脉压数据，警惕胆囊牵拉反射导致的心率骤降，及时报告麻醉师并配合使用阿托品等药物干预。呼吸功能管理记录潮气量、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，注意气腹建立后可能出现的膈肌上抬导致的通气障碍，协助调整呼吸机参数。体温保护措施使用加温毯、输液加热器维持患者核心体温在36℃以上，尤其关注长时间气腹导致的低体温风险，每30分钟记录体温变化。出入量精准记录统计术中冲洗液量、出血量及尿量，计算液体平衡，警惕胆囊床渗血或胆管损伤导致的隐匿性出血，必要时协助开展血气分析。

04突发情况应对

出血应急预案启动快速评估出血量及来源立即通知主刀