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2025年度第二季度医疗质量总结

一、引言

2025年第二季度，在医院领导班子的正确指导下，各科室紧密围绕年度医疗质量与安全管理目标，持续深化以患者为中心的服务理念，稳步推进各项质量改进工作。本季度，医疗质量总体运行平稳，核心指标呈现向好趋势，但在细节管理与体系优化方面仍存在提升空间。本总结旨在全面回顾季度内医疗质量工作的进展与成效，客观分析现存问题，并提出下一阶段的改进方向，以期为后续工作提供参考。

二、本季度医疗质量主要成效

（一）患者安全保障体系持续强化

1.不良事件上报与分析机制日趋完善：本季度，通过强化非惩罚性上报文化的宣贯与激励机制的落实，主动上报不良事件数量较上一季度有显著提升，上报的及时性与完整性亦有所改善。医疗安全（不良）事件管理委员会定期组织根本原因分析（RCA），针对典型案例深入剖析系统漏洞，提出并落实了多项改进措施，有效降低了同类事件的再发风险。

2.手术安全核查制度严格执行：进一步规范了术前、术中、术后核查流程，加强了对高风险手术的审批与监管。本季度手术并发症发生率控制在较低水平，未发生严重手术安全责任事故。麻醉科在围术期安全管理方面持续发力，患者术中生命体征监测与管理质量得到加强。

3.用药安全管理水平稳步提升：临床药师深入参与临床查房与会诊，重点加强了对特殊使用级抗菌药物、抗肿瘤药物、高警示药品的处方点评与医嘱审核力度。通过信息化手段，对药物相互作用、重复用药等进行实时提醒，处方合格率稳步提高。药品不良反应监测工作有序开展，报告数量与质量均符合要求。

4.医院感染防控工作扎实推进：加强了对重点部门（如ICU、手术室、新生儿科）和重点环节（如手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理）的监测与督导。多重耐药菌的监测、预警与干预措施得到有效落实，手卫生依从性较上一季度有小幅提升，医院感染暴发事件得到有效预防。

（二）医疗服务能力与技术水平稳步提升

1.核心医疗制度落实得到加强：通过定期与不定期的医疗质量巡查，对首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度等核心制度的执行情况进行督查。针对发现的问题，及时反馈并督促整改，有效提升了制度的执行力，保障了医疗行为的规范性。

2.专科建设与技术进步成效显著：各重点专科围绕学科发展方向，积极开展新技术、新项目，部分技术已达到区域先进水平。鼓励临床科室开展临床研究与学术交流，本季度成功举办多场学术会议与培训班，促进了专业知识的更新与技术水平的提高。

3.诊疗规范与临床路径管理持续深化：扩大了临床路径管理病种范围，提高了入径率与完成率。通过对临床路径实施过程中的变异进行分析与总结，不断优化路径表单，提升了诊疗行为的标准化程度，有效控制了不合理医疗费用的增长。

（三）医疗效率与患者体验持续改善

1.医疗运行效率指标总体可控：本季度门诊量、住院人次保持平稳。通过优化门诊预约流程、合理调配医疗资源，门诊患者平均候诊时间有所缩短。住院患者平均住院日控制在目标范围内，床位周转率有所提升，医疗资源利用效率得到优化。

2.患者体验与满意度调查结果良好：定期开展患者满意度问卷调查，广泛收集患者及家属的意见与建议。针对调查中反映的问题，如就医环境、服务态度等，及时反馈给相关科室并督促改进。总体而言，患者对医疗服务的满意度保持在较高水平。

3.急诊急救能力建设得到重视：加强了急诊绿色通道管理，确保急危重症患者得到及时有效的救治。急诊科与相关临床科室的协作机制更加顺畅，急救技能培训常态化开展，提升了团队应急处置能力。

（四）质量控制与持续改进体系有效运行

1.医疗质量管理组织架构作用充分发挥：医院医疗质量管理委员会、各专业质控小组定期召开会议，分析质量数据，研究解决医疗质量与安全管理中存在的问题。各科室质控小组活动常态化，科内质量自查与改进工作有序进行。

2.医疗质量数据监测与反馈机制逐步完善：建立了较为完善的医疗质量指标监测体系，定期对各项指标进行收集、分析、反馈。通过质量月报、季报等形式，将数据及时传递给各科室，为科室持续改进提供数据支持。

3.全员质量意识与技能培训常态化：组织开展了多次医疗质量与安全相关知识培训，内容涵盖不良事件上报、医患沟通技巧、法律法规等。新入职人员、进修实习人员的岗前培训得到加强，确保其具备基本的质量安全意识。

三、存在的主要问题与不足

尽管本季度医疗质量工作取得了一定成效，但在日常工作中仍发现一些不容忽视的问题，主要表现在：

1.部分环节质量意识仍需加强：少数医务人员对医疗核心制度的重要性认识不足，执行过程中存在简化流程、流于形式的现象。个别科室对质控数据的分析深度不够，未能有效利用数据指导实践改进。

2.重点专科发展不均衡：部分专科在技术创新、人才梯队建设方面仍显薄弱，科研能力与区域内先进水平相