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普外科急危重症抢救流程

普外科急危重症往往起病急骤、病情凶险、进展迅速，涉及消化道穿孔、急性梗阻、腹腔大出血、严重腹腔感染等多种致命性疾病。抢救工作的成败不仅取决于医疗技术水平，更依赖于科学、高效、有序的抢救流程和团队协作。本文旨在梳理普外科急危重症抢救的核心环节与关键节点，为临床实践提供一份具有指导意义的行动框架。

一、快速接诊与初步评估：生命体征是第一信号

患者抵达急诊或病房后，抢救团队应立即投入工作，首要任务是快速识别危及生命的情况。这一阶段强调“快速”与“准确”，通常在数分钟内完成。

1.气道（Airway）评估与维护：观察患者神志、有无发绀、呼吸频率与幅度、有无气道梗阻征象（如吸气性三凹征、喘鸣音）。对于意识不清、舌后坠或呕吐风险高的患者，应及时清理口腔分泌物，必要时放置口咽或鼻咽通气管，甚至紧急气管插管以保障气道通畅。

2.呼吸（Breathing）功能评估：听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏，监测血氧饱和度。对于呼吸衰竭、张力性气胸等情况，需立即给予吸氧，必要时行气管插管和机械通气。若怀疑气胸，应立即行床旁胸片或超声检查，并做好胸腔闭式引流的准备。

3.循环（Circulation）状态评估：触摸脉搏（速率、节律、强度），测量血压，观察皮肤黏膜色泽、温度、毛细血管再充盈时间。重点识别休克状态，如低血压、心动过速、肢端湿冷、尿量减少等。快速判断休克类型，尤其是失血性休克和感染性休克在普外科极为常见。

4.简要病史采集与重点体格检查：在维持生命体征的同时，迅速向患者或家属询问关键病史：发病时间、主要症状（腹痛特点、性质、部位、放射痛、伴随症状如恶心呕吐、停止排气排便、发热等）、既往史（手术史、外伤史、慢性病等）。体格检查应突出重点，如腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音、移动性浊音）、伤口情况、有无外出血等。

5.立即启动监测与必要检查：心电监护、吸氧、建立静脉通路（通常两条以上大口径通路），抽血送检（血常规、生化、凝血功能、血气分析、感染标志物等），同时根据初步判断进行床旁快速检查，如心电图、床旁超声（FAST检查评估腹腔游离液体）、X线（胸腹平片排查游离气体、肠梗阻等）。

二、稳定生命体征与呼吸循环支持：为后续治疗赢得时间

在初步评估的基础上，对危及生命的呼吸、循环问题进行紧急干预，这是抢救成功的基石。

1.液体复苏与循环支持：

*失血性休克：快速输注晶体液（如林格液）和胶体液，必要时紧急配血输血，目标是维持组织灌注，恢复血压和尿量。需动态监测血压、心率、尿量、乳酸、血气等指标，指导补液。对于活动性出血，在容量复苏的同时，应积极准备确定性止血措施。

*感染性休克：在明确感染灶的前提下，早期（1小时内）给予广谱强效抗生素，同时进行积极的液体复苏（晶体液为主），若对液体反应不佳，应及时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压。

2.呼吸支持：对于呼吸衰竭、低氧血症或气道保护能力差的患者，应果断行气管插管和机械通气，维持适当的氧合和通气。

3.纠正酸碱失衡与电解质紊乱：根据血气分析和生化结果，及时调整酸碱平衡，纠正严重电解质紊乱（如高钾、低钾、低钙等）。

4.其他对症支持：如镇痛、镇静（在病情允许和保证呼吸循环稳定的前提下），对于高热患者给予物理降温或药物降温。

三、病因诊断与病情判断：精准施策的前提

在生命体征初步稳定后，或在稳定的同时，应尽快明确诊断，判断病情严重程度。

1.综合分析信息：结合病史、体格检查、初步实验室检查和影像学结果，进行综合判断。普外科常见急症如：

*消化道穿孔：突发剧烈腹痛、板状腹、膈下游离气体。

*急性肠梗阻：腹痛、呕吐、停止排气排便、肠型、气液平。

*腹腔内大出血：短时间内出现的低血压、休克、血红蛋白下降、腹腔内游离液体（FAST阳性），常见于肝脾破裂、消化道大出血、动脉瘤破裂等。

*重症急性胰腺炎：上腹痛、恶心呕吐、血尿淀粉酶升高、影像学改变。

*严重腹腔感染/脓毒症：发热或低体温、白细胞异常、感染灶、器官功能障碍。

2.动态评估与再评估：病情是动态变化的，需持续监测生命体征和各项指标，及时调整诊断思路和治疗方案。对于诊断不明但病情危重者，应考虑行有创检查或诊断性腹腔穿刺/灌洗。

四、确定性治疗的决策与实施：抓住主要矛盾

明确诊断后，应根据疾病性质和患者状况，迅速决策并实施确定性治疗。

1.手术治疗：对于许多普外科急症，手术是根本性的治疗手段。如：

*消化道穿孔修补或切除吻合。

*肠梗阻的手术解除（松解、切除、造瘘等）。

*腹腔内大出血的手术止血。

*严重腹腔感染的清创引流。

手术决策应果断，但也需全面评估患者耐受能力，必要时行损伤控制性手术（DamageControlSurgery,DC