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莱姆病

莱姆病是一种由蜱传播的，伯氏疏螺旋体感染导致的疾病。早期症状包括游走性红斑，随后数周至数月可能出现神经、心脏或关节异常。在疾病早期阶段诊断主要依靠临床表现，但血清学检测对于发生在疾病后期的心脏、神经及风湿相关并发症的诊断是有帮助的。治疗主要使用抗生素如多西环素和头孢曲松。

螺旋体的特征是菌体呈螺旋状。致病性螺旋体包括密螺旋体属、钩端螺旋体属和疏螺旋体属。密螺旋体、钩端螺旋体菌体太细，不能够用亮视野显微镜观察，可用暗视野显微镜或相显微镜观察。疏螺旋体属较厚，也可以使用亮视野显微镜进行染色和观察。

莱姆病的流行病学

莱姆病于1976年在康涅狄格州莱姆镇因病例集中爆发而被发现，它是美国报告最多的蜱传疾病。49个州相继均有病例报告，但90%的病例发生在从缅因州到弗吉尼亚州，以及威斯康星州、明尼苏达州和密歇根州（1）。在西海岸，多数病例发生加州和俄勒冈州北部。欧洲、前苏联、中国和日本也有本病发生。

在美国，莱姆病主要是由伯氏疏螺旋体引起，其次是由梅氏疏螺旋体引起，后者最近在中西部各州被发现。在欧洲和亚洲，莱姆病主要是由B.afzelii,B.garinii，和B.burgdorferi导致。发病通常在夏季和初秋。患者多为居住于密林区或出入高草丛、林区的儿童及青壮年。

莱姆病主要通过4种硬蜱在全球范围内传播：

美国东北部和中北部的肩突硬蜱（鹿蜱）

美国西部的太平洋硬蜱

在欧洲的蓖子硬蜱

亚洲的全沟硬蜱

在美国，白足小鼠是伯氏疏螺旋体的主要动物宿主，也是鹿蜱若虫和幼虫阶段的主要宿主。在美国，鹿是蜱成虫的主要宿主，但不携带Borrelia(伯氏疏螺旋体)。其他哺乳动物（如狗）偶尔也可成为宿主并患莱姆病。在欧洲，较大的哺乳动物如绵羊是成年蜱的宿主。

莱姆病的病理生理学

伯氏疏螺旋体通过蜱虫叮咬部位进入皮肤。经过3～32天，螺旋体在叮咬局部移动，进入淋巴结，产生区域性淋巴结病，也可随血流扩散到内脏或皮肤其他部位。炎症反应（游走性红斑）的出现早于显著的特异性抗体反应（血清学转换）出现。

莱姆病的症状和体征

莱姆病可分为3期：

早期局部表现期

早期扩散期

晚期

早期与晚期之间常为无症状期。

早期局部表现期

游走性红斑是莱姆病的标志和最佳临床指标，是该病的最初症状。至少75%的患者会出现该症状，表现为蜱虫叮咬部位出现红色或暗色斑疹或丘疹，通常位于四肢近端或躯干（尤其是大腿、臀部或腋窝），出现在蜱虫叮咬后的3天至32天之间。因为蜱虫若虫非常小，大多数患者没有意识到自己被叮咬。

病灶区域扩大，通常中心消退，周边扩展，形状像“牛眼”，直径可达≤50cm。暗色的红斑可能在中央形成，表面可变硬、变热。如果不治疗，游走性红斑通常在3到4周内消退。

许多游走性红斑患者只有一个病灶。一些患者出现多发性游走性红斑病变，这是早期血行播散的迹象。黏膜不受损害。在治疗后再次出现明显的游走性红斑病损是由再感染引起的，而不是复发，因为在新的病灶中确定的基因型与初始感染的病原体不同。

早期扩散期

当出现原发性的皮肤损害，螺旋体进入身体后数天或数周出现早期扩散症状。起病后不久，近半数未经治疗的患者会出现多发性、通常较小的环形继发性皮损，且中心无硬结。这些继发性病变的活检组织培养可阳性，提示感染的扩散。

患者还会出现肌肉骨骼、流感样综合征，包括可能持续数周的不适、疲劳、寒战、发热、头痛、颈项僵硬、肌痛和关节痛。因为症状非特异，如果没有游走性红斑，往往会漏诊。出现这些症状需要高度怀疑。在本阶段，明显的关节炎罕见。较少见的症状还有背痛，恶心和呕吐，喉痛，淋巴结病和脾肿大。

症状的特点是间歇性及多变性，但不适和乏力可迁延数周。在晚期，恢复的皮损可能会重新出现，但较轻微，有时在关节受损前。

神经系统异常约15%的病人在游走性红斑的数周到数月内可发生神经系统异常（一般在关节炎发生之前），常可持续数月但通常可完全恢复。最常见的是淋巴细胞性脑膜炎（脑脊液[CSF]中细胞增多，约100个/μL）或脑膜脑炎、颅神经炎（特别是贝尔麻痹，可为双侧）以及感觉或运动神经根神经病，这些表现可单独或合并出现。

约8%的病人在游走性红斑数周后可发生心肌异常。这些常包括程度不同的房室传导阻滞（Ⅰ度、文氏现象或Ⅲ度），极少数可有心肌心包炎伴胸痛、射血分数下降和心脏扩大。

晚期疾病

未治疗的莱姆病，感染后数月或数年进入晚期感染阶段。约60%的病人在起病（根据游走性红斑定义）后数月内（偶尔可达2年）发生关节炎。少数大关节，特别是膝关节可发生间歇性肿胀和疼痛，典型的可反复发作达数年之久。受累膝关节通常是肿甚于痛；他们常发热，但很少有红斑。贝克囊肿可能形成和破裂。不适、乏力和低热可先于或伴随关节炎发作。约10%病人的膝关节受累为慢性（≥6个月不出现缓解）。

其他晚期表现（起病后数年发生）包