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白喉

白喉是一种主要由产毒素的革兰阳性杆菌Corynebacteriumdiphtheriae（白喉棒状杆菌）引起的急性咽或皮肤感染，罕见由其他、不太常见的Corynebacterium（棒状杆菌）种引起。患者可以表现为非特异性皮肤感染或咽部假膜形成，产生的外毒素可引起心肌和神经组织损害。无症状的带菌状态也可发生。诊断基于特征性临床表现的组合，并通过培养和毒素检测来确认；为确认治愈，应进行重复培养。治疗方法是使用抗毒素，联合青霉素、红霉素或阿奇霉素中的任意一种药物。儿童应定期接种疫苗及加强针以预防感染。

白喉是一种急性细菌感染，主要由产毒素的白喉棒状杆菌引起，少数情况下由产毒素的溃疡棒状杆菌和假结核棒状杆菌菌株引发。C.diphtheriae白喉杆菌通常感染鼻咽部（呼吸道白喉）或者皮肤（皮肤白喉）。

根据疾病控制与预防中心国家法定传染病监测系统的数据，白喉报告病例数极低。1996年至2018年间，美国共报告14例病例及1例死亡（死者为从流行区返回的老年人）。在儿童免疫接种普及的地方，白喉很罕见。然而，在成人加强免疫接种率下降的地区，易感性会增加。接种疫苗无法预防非产毒性白喉棒状杆菌感染，在美国部分地区此类感染可能正在增加。

从白喉流行国家返回的旅行者或移民中可能存在白喉。白喉在亚洲、南太平洋、中东、东欧、委内瑞拉、海地和多米尼加共和国的许多国家都很流行。近几十年来，印度尼西亚、泰国、越南、老挝、缅甸、南非、苏丹、印度和巴基斯坦等地偶有疫情暴发。

白喉在美国属于全国性法定报告疾病。对于确诊案例，临床医生应联系其所在州卫生部门或美国疾病控制与预防中心，以联系白喉领域专家获取所有病例调查的更多信息，并启动密切接触者调查。在美国境外，临床医生应向当地或国家卫生部门报告确诊病例，以便后者通过既定程序通知世界卫生组织。

白喉毒素

被β噬菌体（一种可在不立即导致宿主细胞死亡的情况下复制的溶原性噬菌体）感染的白喉菌株，携带编码毒素的基因（tox+），会产生强效毒素。白喉毒素似乎利用生长因子前体作为受体，启动细胞结合与内化过程。该毒素首先引起局部组织的炎症和坏死，使毒素得以在血液中传播，随后通过结合并进入宿主细胞，可损伤心脏、神经，有时还会损害肾脏。

非产毒菌株白喉杆菌还可引起渗出性咽炎、菌血症，有时还会引起全身性疾病（如心内膜炎、化脓性关节炎）。

传播

人类是白喉杆菌的主要宿主。马、牛和家猫也可能携带白喉棒状杆菌。该菌通过以下方式传播

呼吸道飞沫

直接接触口咽部分泌物（包括来自无症状携带者）

接触感染皮损

污染物（少见）

携带者状态在流行地区很常见，但在高收入国家却不常见。由于接种疫苗或活动性感染获得的免疫力可能不能防止患者变成携带者；然而，多数患者经过充分治疗不会变成病菌携带者。有症状的患者及无症状携带者均可成为传染源。

个人卫生和公共卫生条件差会促使皮肤白喉传播。

白喉的症状和体征

白喉的症状多样，通常取决于:

受影响的器官系统或组织

菌株毒性

大部分呼吸道感染是由产毒素的菌株引起的。产毒素菌株及不产毒素菌株均可引起皮肤感染。毒素很少被皮肤吸收；因此，在皮肤白喉中由毒素引起的并发症罕见。

咽部感染

经过2至5天（范围：1至10天）的潜伏期以及12至36小时的前驱期（1)后，患者会出现轻度咽痛、吞咽困难、低热及心动过速等症状。儿童常见恶心、呕吐、寒战、头痛和发热。在未经治疗的人群中，感染后2至6周内，分泌物和病灶中可能存在病原体。

若感染由产毒株引起，则扁桃体区域会出现特征性的假膜。开始呈白色、平滑的渗出物，但典型者会变成暗灰色黏连牢固的纤维素膜，揭除易引起出血。薄膜可以向喉、气管和支气管延伸，可能部分阻塞气管或突然脱落引起气管完全阻塞。局部水肿可见颈部肿胀（牛颈样外观）、声嘶、喘鸣和呼吸困难。

若吸收大量毒素，可出现明显乏力、面色苍白、心动过速、昏睡及昏迷；中毒症状可在6～10天内导致死亡。

仅患有鼻白喉的患者病情轻微，表现为浆液血性或脓性分泌物，以及外鼻孔和上唇的刺激症状。

皮肤感染

皮肤损伤常见于四肢，表现形式多样，经常与慢性皮肤病变难以鉴别（如湿疹、银屑病、脓疱病）。少数患者会出现不愈合的、边缘清晰的溃疡，有时表面覆盖着灰白色假膜。典型的表现为疼痛、触痛、红斑和渗出。假如产生外毒素，损伤处可有麻木感。约20%的患者通过直接或间接接种病原体发生伴随性鼻咽部感染，感染源常为既有的慢性皮肤病变。

并发症

白喉主要的并发症为心脏和神经并发症。由白喉棒状杆菌的非产毒菌株引起的菌血症可能导致心内膜炎、化脓性关节炎和真菌性脑动脉瘤。

心肌炎通常在第10到14天明显，但在第1到第6周的任何时间都可能出现，即使在局部呼吸道症状消退时也是如此；心脏毒性的风险与局部感染的程度有关。20%至30%的患者会出现不显著的心电图改变（如ST段