口腔健康检查表检查机构: 检查日期: 年 月 日检查时间: 时 分受检人信息姓名: 性别:□男□女年龄: 岁联系方式: 职业: 既往口腔病史:□无□有(详述: )过敏史:□无□有(过敏原: )口腔卫生习惯:□早晚刷牙□仅早上刷牙□仅晚上刷牙□不规律检查类别检查项目及健康标准检查结果(√正常/×异异常情况详情(部位、程处理建议常)度等)一、牙1.牙体完整,无龋齿检查洞、缺损、隐裂,牙面光滑无明显色素沉着2.牙齿排列整齐,
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