输尿管黏膜袖套样撕脱的手术治疗2026.pptx

输尿管黏膜袖套样撕脱的手术治疗

目录contents01手术方法02结果分析03讨论部分04临床应用建议

手术方法

在患者全身麻醉生效后，进行膀胱截石位的摆放，消毒并铺设手术巾。输尿管硬镜探查的准备通过尿道置入标准输尿管硬镜，沿手术侧输尿管开口置入斑马导丝，确保硬镜能逆行进入输尿管口。斑马导丝的置入与定位利用输尿管硬镜发现输尿管黏膜环状完全撕脱，创面渗血，黏膜开口处呈卷曲状狭窄，似袖套口，立即停止进一步操作。确认黏膜撕脱情况输尿管硬镜探查

010302更换输尿管镜的原因测量撕脱长度的重要性利用导丝辅助固定撕脱黏膜更换小儿输尿管镜是为了更清晰地观察和操作撕脱的黏膜，确保手术的准确性和安全性。通过更换小儿输尿管镜或精囊镜并使用斑马导丝测量撕脱长度，有助于精确掌握撕脱情况，为后续治疗提供依据。在更换输尿管镜后，利用斑马导丝将脱落的黏膜贴向一侧输尿管壁，避免因冲洗液摇摆不定导致撕脱加重。更换小儿输尿管镜或精囊镜

010203三导丝法的运用F5双J管的置入过程术后效果与随访通过使用三根导丝协同固定，成功解决输尿管黏膜撕脱后逆行置管困难的问题。在输尿管镜直视下，将F5双J管套入斑马导丝并推入输尿管腔内，确保支架位置正确。所有患者均通过三导丝法成功置入F5双J管，术后随访显示90.9%未出现明显肾积水，1例需进一步手术处理。置入F5双J管

结果分析

患者数量与手术背景撕脱长度与支架置入时间术后并发症及随访结果12例患者均在输尿管镜碎石术中并发UMSA，说明该情况在此类手术中并不罕见。撕脱长度为18至36mm，平均支架置入时间为23.3分钟，表明操作需精细且迅速。术后2例出现轻度发热，无严重肉眼血尿；随访发现90.9%未见明显肾积水，9.1%拔除支架管后4个月发现肾积水。患者情况概述

支架置入术的成功率术后并发症与处理长期随访结果通过三导丝法逆行置管，本研究中所有12例UMSA患者均成功置入F5双J管，无撕脱加重情况。术后2例出现轻度发热，无严重肉眼血尿。拔除双J管后，患者平均血肌酐较术前轻度下降[87.9μmol/Lvs.90.1μmol/L]。中位随访时间12.0个月，10例(90.9%)未见明显肾积水，1例(9.1%)拔除支架管4个月后发现肾积水，经多次扩张及支架置入术治疗无缓解后行腹腔镜输尿管膀胱再植术。支架置入效果

12例患者中，有1例出现肾积水情况，经多次扩张及支架置入术治疗无缓解后行腹腔镜输尿管膀胱再植术。拔除双J管后，患者平均血肌酐较术前轻度下降[87.9μmol/Lvs.90.1μmol/L]，表明肾功能有所改善。中位随访时间12.0个月，其中10例(90.9%)未见明显肾积水，1例(9.1%)在拔除支架管4个月后发现肾积水，需进一步处理。术后并发症监测血肌酐水平变化长期随访结果术后随访情况

讨论部分

010203三导丝法逆行置管技术操作中的注意事项反镜上挑法的优势通过使用多根导丝协同固定，成功撑开撕脱黏膜口，解决逆行置管困难的问题。首根导丝作为安全导丝，避免滑落；双J管在置入过程中需保持视野清晰，水流稳定。采用反镜上挑法减少对输尿管开口的损伤，降低黏膜撕脱的风险。操作方法探讨

01发生原因分析狭窄或异常的开口方向易使导丝进入困难，导致黏膜损伤水肿。输尿管开口狭窄与异常02输尿管镜头端反复挤压并暴力推行是导致黏膜撕脱的主要原因之一。错误的操作手法03正镜上挑法比倒转镜体的反镜上挑法更容易引发黏膜撕脱。进境方式与撕脱关系

010203减少输尿管开口损伤风险提高操作灵活性和精确性降低术中并发症发生率反镜上挑法通过翻转镜体，使头端更易进入输尿管开口，减少直接挤压造成的黏膜损伤。使用反镜上挑法时，镜体头端设计更适合挑起输尿管开口，便于调整位置和角度，提高手术精确度。通过减少不必要的挤压和暴力推行，反镜上挑法有助于降低输尿管黏膜撕脱等严重并发症的风险。反镜上挑法优势

临床应用建议

010302避免使用输尿管镜头端反复挤压输尿管开口的暴力推行，减少黏膜损伤。采用反镜上挑法，减少对输尿管开口黏膜的损伤风险。术中若发现输尿管开口狭窄，应使用扩张器进行适当扩张，减少直接扩张带来的黏膜损伤。正确操作手法选择合适的进镜方式及时处理开口狭窄避免开口狭窄损伤

使用反镜上挑法避免反复挤压开口正确选择进镜方式采用翻转镜体后，其镜体头端更易进入输尿管开口，减少损伤风险。不当操作手法如反复挤压输尿管开口易导致黏膜撕脱，应予以避免。正镜上挑法比倒转镜体的反镜上挑法更容易导致黏膜撕脱，需谨慎选择。改进手术操作手法

避免使用镜体直接扩张，推荐使用扩张器对输尿管开口进行扩张，以减少黏膜损伤。输尿管开口狭窄的处理通过翻转镜体采用反镜上挑法进入输尿管开口，可降低因不当操作导致的输尿管黏膜撕脱风险。