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3月住院医师规范化培训《神经外科》习题及答案

一、单选题（共50题，每题1分，共50分）

1.患者女，55岁，中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天（38℃～38.5℃）。体格检查。巩膜、皮肤黄染，直接胆红素156μmol/L，尿胆红素强阳性。为明确诊断，首选检查（）。

A、口服胆囊造影

B、静脉胆道造影

C、经皮肝穿刺胆道造影

D、逆行胰胆管造影

E、B型超声检查

正确答案：E

答案解析：患者腹痛、黄疸、发热，考虑胆道疾病，首选B超检查。AB两项，直接胆红素高于正常值，是口服胆囊造影和静脉胆道造影的禁忌证。C项，经皮肝穿刺胆道造影是诊断胆道疾病的有效方法，但适用于胆管扩张患者，且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。D项，逆行胰胆管造影有一定风险，不作为首选方式。

2.右下肢痉挛性瘫痪，右瞳孔缩小，左侧胸、腹、下肢的痛、温觉及右侧精细触觉丧失而双上肢正常，则病变部位可能在（）。

A、延髓左侧半横断

B、脊髓第1～4胸节右半横断

C、脊髓第1～4颈节右半横断

D、脊髓第5～8颈节右半横断

E、左侧大脑皮质

正确答案：B

答案解析：患者左侧胸、腹、下肢的痛、温觉及右侧精细触觉丧失而双上肢正常，考虑患者为脊髓半切综合征。右侧精细触觉丧失诊断为脊髓右半横断。结合患者有右瞳孔缩小症状，为交感神经损伤。所以考虑为脊髓第1～4胸节右半横断。因此答案选B。

3.与听神经瘤直接有关的头颅X线改变是（）

A、颅缝增宽

B、血管沟增宽

C、患侧内听道扩大

D、松果体钙化斑移位

E、视神经孔扩大

正确答案：C

答案解析：听神经瘤头颅X线前后半轴位摄片中可见患侧内听道扩大，临近骨质稀疏。

4.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为

A、血压升高，脉搏变缓，脉压变小

B、血压升高，脉搏增快，脉压增大

C、血压降低，脉搏变缓，脉压变小

D、血压降低，脉搏增快，脉压变小

E、血压升高，脉搏变缓，脉压增大

正确答案：E

答案解析：急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为心跳和脉搏变慢，血压升高（两慢一高），脉压增大，可伴有呼吸不规则、体温升高等病危状态［前述这种变化称为库欣(Cushing)反应或Cushing征］甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。

5.诊断颅底骨折最可靠的依据是

A、头颅X线片

B、脑电图检查

C、头部CT扫描

D、临床表现

E、头部外伤史

正确答案：D

6.下列哪种颅内肿瘤不是先天性肿瘤

A、上皮样囊肿

B、脉络丛肿瘤

C、颅咽管瘤

D、神经错构瘤

E、畸胎瘤

正确答案：B

答案解析：脉络丛肿瘤是神经上皮组织肿瘤，不属于先天性肿瘤。

7.关于吞咽神经检查，下列叙述哪项是正确的

A、舌缘两侧厚薄不相等及颤动

B、嘱患者张口，观察两侧软腭上抬是否有力，腭垂是否居中

C、检查鼻唇沟及口角两侧是否对称

D、嘱患者鼓腮或吹口哨，观察左右两侧差异

E、嘱患者伸舌，观察有无偏斜

正确答案：B

8.关于急性外伤性颅内血肿的手术指征，下列哪项原则不适当（）

A、合并血友病时不宜手术治疗，应尽量保守治疗

B、即使发生了脑疝，出现了呼吸异常仍应积极手术抢救

C、保守治疗适用于血肿出血量少而中线无明显移位者

D、急性血肿可行钻孔穿刺清除血肿

E、虽个别病例可以自行消散，原则上一经诊断即施行手术

正确答案：A

9.关节腔内镜应用的适应证是（）。

A、诊断不明的炎性与非炎性关节病者

B、已诊断炎性关节病的症状与临床表现不符，治疗无效者

C、临床表现符合急性化脓性关节炎而培养阴性，抗生素治疗及重复闭式引流无效者

D、以上都是

E、以上都不是

正确答案：D

答案解析：D项，关节腔内镜应用的适应证包括：①诊断不明的炎性与非炎性关节病（尤其拟诊RA，OA或晶体性关节炎的患者）。②已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符，治疗无效者。③临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性，或采用合理的抗生素治疗及重复闭式引流无效者。

10.患者男，48岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa（85/45mmHg），血红蛋白8g/dL。诊断最应考虑（）。

A、结肠迟发性坏死

B、左肾挫伤

C、胃破裂

D、胰腺挫伤并胰腺炎

E、脾破裂

正确答案：E

答案解析：结合患者外伤史受伤位置，考虑为脾脏受损，5天后出现腹痛以及失血性休克表现是因为发生了延迟性脾破裂。

11.近年来根据纵隔间隙内器官位置划分的三区法是指（）。

A、前上、前下、后三区

B、前、中、后三区

C、上、中、下三区

D、前、后上、后下三区

E、以上都不是

正确答案：B

答案解析：以心包前后界分为前、中、后三部分。

12.男，45岁。右眼睑下垂伴复视2个月。既往有蛛网膜下腔出血病史。查体：右眼球外斜位，