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演讲人：
日期:
妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)的护理
目录
CATALOGUE
01
疾病概述与识别
02
母体监护重点
03
胎儿安全监测
04
核心护理措施
05
并发症预防与处理
06
健康教育与出院指导
PART
01
疾病概述与识别
定义与高危因素
定义
妊娠合并肝内胆汁淤积症（ICP）是一种妊娠中晚期特有的肝脏疾病，以胆汁酸代谢异常和皮肤瘙痒为主要特征，可能增加胎儿窘迫、早产等风险。
01
遗传倾向
有ICP家族史的孕妇发病率显著升高，可能与ABCB4、ABCB11等基因突变相关。
激素影响
妊娠期雌激素和孕激素水平升高会抑制胆汁酸转运蛋白功能，导致胆汁淤积，多胎妊娠或辅助生殖技术孕妇风险更高。
地域与季节因素
北欧、南美及中国长江流域发病率较高，冬季发病更常见，可能与紫外线暴露不足影响维生素D代谢有关。
02
03
04
首发于手掌、脚掌，逐渐蔓延至躯干，夜间加剧，无原发性皮疹，但可见抓痕和继发性皮损。
进行性皮肤瘙痒
典型临床表现
约10%-20%患者出现轻度黄疸，多发生于瘙痒后1-4周，血清总胆红素通常＜5mg/dL。
黄疸
部分患者伴随脂肪泻、右上腹隐痛，因胆汁酸缺乏导致脂溶性维生素吸收障碍。
消化系统症状
胎动减少、胎心率异常或羊水粪染，需警惕急性胎儿缺氧。
胎儿并发症信号
关键诊断标准
血清胆汁酸水平升高
空腹血清总胆汁酸≥10μmol/L为诊断阈值，≥40μmol/L提示重度ICP，需密切监测胎儿状况。
丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度至中度升高，通常为正常值2-10倍。
需与妊娠期急性脂肪肝、病毒性肝炎、自身免疫性肝病等鉴别，通过肝炎病毒血清学检测、超声检查等辅助排除。
分娩后1-2周内瘙痒消退，肝功能逐渐恢复正常，是ICP的重要特征性表现之一。
肝功能异常
排除其他疾病
产后症状缓解
PART
02
母体监护重点
血清总胆汁酸(TBA)检测
TBA是诊断ICP的核心指标，需每周监测1-2次，若水平＞40μmol/L提示病情严重，需警惕胎儿窘迫风险。
胆红素水平监测
直接胆红素升高可能伴随黄疸，需排除其他肝胆疾病，如病毒性肝炎或胆道梗阻。
碱性磷酸酶(ALP)变化
妊娠期ALP生理性升高，但异常增高需结合其他指标判断是否为ICP进展。
转氨酶(ALT/AST)动态观察
ALT/AST升高反映肝细胞损伤程度，需结合胆汁酸水平综合评估，若持续上升需考虑提前终止妊娠。
肝功能指标监测
01
02
03
04
瘙痒症状评估与管理
瘙痒程度分级
采用视觉模拟评分(VAS)量化瘙痒强度，记录瘙痒部位（以手掌、足底为典型）、昼夜变化及对睡眠的影响。
皮肤护理干预
推荐使用温和无香料的保湿剂缓解干燥，避免抓挠导致继发感染；冷敷或燕麦浴可暂时缓解症状。
药物缓解方案
首选熊去氧胆酸(UDCA)降低胆汁酸，严重者可短期使用抗组胺药如氯雷他定，但需评估胎儿安全性。
心理支持
瘙痒易引发焦虑，需加强心理疏导，指导分散注意力技巧如冥想或轻柔按摩。
凝血功能监测要点
ICP可能合并维生素K吸收障碍，导致PT延长，需每周监测，必要时补充维生素K预防产后出血。
凝血酶原时间(PT)与INR
ICP患者D-二聚体可能升高，需与子痫前期鉴别，若持续上升提示高凝状态风险。
D-二聚体动态检测
妊娠晚期FIB生理性增高，若低于3g/L需警惕凝血功能障碍，尤其伴有皮肤瘀斑或牙龈出血时。
纤维蛋白原(FIB)水平
01
03
02
排除妊娠期血小板减少症(GT)，若血小板＜100×10⁹/L需多学科会诊制定分娩方案。
血小板计数监测
04
PART
03
胎儿安全监测
胎动计数规范指导
指导孕妇采用左侧卧位，每日固定时段记录胎动次数，正常范围为2小时内不少于10次，若连续减少需立即就医。
强调胎动骤减、长时间静止或剧烈躁动均属危险信号，需结合电子胎心监护进一步评估胎儿缺氧风险。
推荐使用专业胎动记录APP或计数卡片，帮助孕妇客观记录数据，避免主观误判。
标准化计数方法
异常胎动识别
计数工具辅助
高危孕妇监护方案
培训护理人员识别晚期减速、变异减速等异常图形，掌握正弦波型等ICP特异性胎心模式。
图形特征分析
多参数联合评估
将胎心监护结果与血清胆汁酸水平、肝功能指标动态关联，建立个体化预警阈值。
对重度ICP孕妇实施每周2-3次无应激试验(NST)，配合生物物理评分，重点观察胎心率基线变异及加速情况。
胎心监护频次与解读
胎儿宫内状况评估
常规实施脐动脉血流多普勒检测，关注收缩期/舒张期流速比(S/D值)及搏动指数(PI)，预测胎盘功能不全。
超声血流监测
羊水量动态观察
生物物理评分系统
通过超声定量法监测羊水指数(AFI)，警惕胆汁酸升高导致的羊水过少并发症。
综合评估胎儿呼吸运动、肌张力、胎动及羊水量
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