肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断.pptVIP

肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断;优选肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断;1.基本概念;;2.解剖基础;肺小叶示意图;3.病理基础;3.1间质结节;3.2气腔结节;3.3小气道结节;4.HRCT形态;4.1间质结节;;4.2气腔结节;;4.3小气道结节;;结节较小（≤3mm）

肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断

结节的HRCT形态可提示结节的发生部位，即结节是发生于间质内，还是发生于气腔或小气道内。

因其大小接近腺泡，又称为腺泡结节。

随机分布结节见于血行性转移瘤、血行播散性肺结核。

结节边缘清楚、锐利。

常见疾病有泛毛细支气管炎，细支气管炎

常见疾病有泛毛细支气管炎，细支气管炎

有树芽征-支气管炎性病变或支气管播散结核

最能提示为淋巴管周围结节的征象

结节在肺上、中、下野及内、中、外带的分布趋势

小气道结节边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管（图3）

有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象：

2淋巴管周围分布结节

结节位于肺小叶中心，在肺脏外围部较多见。;5.1随机分布结节;常规CT;;;随机分布结节;5.2淋巴管周围分布结节;因其大小接近腺泡，又称为腺泡结节。

最能提示为随机分布结节的征象

如结节边缘清楚锐利提示为间质结节，常见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺等。

气腔结节可使邻近的血管模糊不清。

敏感性分别为90.

结节位于肺小叶中心，在肺脏外围部较多见。

HRCT能较常规CT更好地显示小结节的形态和特征，对小于3mm的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小与相邻血管断面相似时，鉴别较为困难。

上肺野分布为主：结节病、尘肺、肺噬酸性肉芽肿

最能提示为淋巴管周围结节的征象

常见于各种炎症，也见于出血及水肿。

结节的HRCT形态可提示结节的发生部位，即结节是发生于间质内，还是发生于气腔或小气道内。

有树芽征-支气管炎性病变或支气管播散结核

敏感性分别为52.

结节较小（≤3mm）

最能提示为随机分布结节的征象;;;淋巴管周围分布结节;5.3小叶中心分布结节;;;小叶中心分布结节;6.诊断与鉴别诊断;6.1影像检查方法的选择;常规CT;;;三维重建;常规CT;;结节较小（≤3mm）

如结节边缘清楚锐利提示为间质结节，常???于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺等。

最能提示为淋巴管周围结节的征象

气腔结节可使邻近的血管模糊不清。

结节周围一般无渗出病变，故边缘清楚。

因结节的影像形态及分布特点均无特异性，故临床表现至关重要。

如结节边缘清楚锐利提示为间质结节，常见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺等。

2淋巴管周围分布结节

间质结节位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下。

支气管血管束周围结节

肺弥漫性疾病（Diffuselungdisease,DLD）：表现为分布于两肺野或大部分肺野大小不等的结节状、小片状、线状或网格状、蜂窝状阴影，病理主要为肺间质或实质的弥漫性渗出、炎性细胞浸润和/或纤维化。

随机分布结节见于血行性转移瘤、血行播散性肺结核。

但在组织学上并不一定代表腺泡实变。

HRCT可见3-5mm大小的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为“树芽征“（tree-in-bud）。

结节边缘清楚、锐利。;8.5mmMIP;6.2诊断与鉴别诊断;形态;分布特点;临床表现;小结;有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象：;最能提示为随机分布结节的征象;最能提示为淋巴管周围结节的征象;最能提示为小叶中心结节的征象;肺弥漫性微小结节的鉴别诊断;;谢谢大家！