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消化内科肠易激综合征护理指南
日期:
演讲人：
1
疾病概述
2
诊断标准
3
治疗策略
4
护理干预
5
患者教育
6
随访管理
目录
CONTENTS
疾病概述
01
定义与流行病学特征
功能性肠病定义
肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛伴排便习惯改变为特征的功能性胃肠病，无器质性病变依据，需排除器质性疾病后诊断。
01
全球患病率差异
欧美国家患病率约10%-15%，亚洲国家略低（5%-10%），女性发病率是男性的1.5-2倍，20-50岁为高发年龄段。
疾病亚型分布
根据粪便性状可分为便秘型（IBS-C）、腹泻型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和未分类型（IBS-U），其中IBS-D在亚洲人群中占比最高（约40%）。
社会经济影响
患者年均医疗支出较健康人群高3-5倍，因症状反复导致的误工和生产力下降造成显著社会经济负担。
02
03
04
脑-肠轴失调
中枢神经系统与肠神经系统交互异常，导致内脏高敏感性和胃肠动力紊乱，是核心发病机制。
肠道微生态改变
患者常伴有肠道菌群多样性下降，拟杆菌门/厚壁菌门比例失衡，短链脂肪酸产生减少影响肠屏障功能。
黏膜低度炎症
部分患者存在肥大细胞活化、T淋巴细胞浸润等微观炎症表现，导致肠通透性增加和5-HT代谢异常。
精神心理因素
30%-50%患者合并焦虑/抑郁，应激状态下CRH分泌增多可通过肥大细胞途径加剧肠道症状。
病理生理机制
主要临床表现
腹痛特征
定位模糊的脐周或下腹部绞痛，排便后缓解（罗马IV诊断标准要求近3月内每周至少发作1天），疼痛程度与肠道扩张刺激阈值降低相关。
排便习惯异常
IBS-D患者每日排稀水样便≥3次，可见未消化食物残渣；IBS-C患者每周排便≤3次，粪便呈Bristol1-2型，常需用力排便。
肠外症状
40%患者合并功能性消化不良、胃灼热，30%出现非心源性胸痛，部分伴有纤维肌痛、偏头痛等中枢敏感化表现。
症状触发因素
高FODMAP饮食（如洋葱、豆类）、精神紧张、寒冷刺激等可诱发或加重症状，夜间症状少见是重要鉴别点。
诊断标准
02
患者在过去3个月内平均每周至少1天出现反复腹痛，且症状持续至少6个月，腹痛与排便相关（排便后缓解或伴随排便频率/性状改变）。
罗马IV诊断准则
反复腹痛标准
根据主要排便习惯分为IBS-D（腹泻型）、IBS-C（便秘型）、IBS-M（混合型）和IBS-U（未定型），需记录排便频率（每周3次或3次）、粪便性状（Bristol分级1-2型或6-7型）及排便费力感。
排便异常特征
需通过病史采集、体格检查和必要实验室检查排除炎症性肠病、乳糜泻、结直肠肿瘤等器质性疾病，症状不能用其他疾病更好解释。
排除器质性疾病
鉴别诊断要点
与结直肠肿瘤鉴别
肿瘤患者常见年龄50岁、便隐血阳性、贫血、体重下降等表现，结肠镜检查发现占位性病变，病理确诊，IBS患者结肠镜检查通常无异常。
与乳糜泻鉴别
乳糜泻患者多有麸质摄入相关症状，血清学检测抗组织谷氨酰胺转移酶抗体（tTG-IgA）阳性，十二指肠活检可见绒毛萎缩，无麸质饮食后症状改善可确诊。
与炎症性肠病鉴别
克罗恩病和溃疡性结肠炎常伴发热、体重下降、夜间腹泻、血便等报警症状，内镜下可见黏膜糜烂、溃疡，病理显示慢性炎症改变，而IBS无上述特征。
辅助检查方法
基础实验室检查
功能检测
影像学检查
包括血常规（排除贫血/感染）、C反应蛋白/血沉（评估炎症）、甲状腺功能（排除甲亢/甲减）、乳糜泻血清学检测（tTG-IgA/IgG），必要时加做粪便钙卫蛋白检测（鉴别IBD）。
腹部超声可初步排查肝胆胰疾病；对疑似小肠病变者可行CT/MR小肠造影；年龄40岁或有报警症状者建议结肠镜检查排除肿瘤及IBD。
氢呼气试验（乳糖不耐受/SIBO筛查）、肛门直肠测压（评估盆底功能）、结肠传输试验（便秘分型）等可根据症状选择，但非常规必查项目。
治疗策略
03
药物治疗方案
解痉药物
针对腹痛和腹胀症状，可选用匹维溴铵、美贝维林等选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂，有效缓解肠道痉挛并改善肠道动力异常。
止泻药物
对于腹泻型肠易激综合征（IBS-D），推荐使用洛哌丁胺或吸附剂如蒙脱石散，通过抑制肠蠕动或吸附肠道内毒素减轻腹泻症状。
促动力药物
便秘型肠易激综合征（IBS-C）患者可使用普芦卡必利或莫沙必利，刺激肠道蠕动并改善排便频率和粪便性状。
益生菌调节
双歧杆菌、乳酸菌等特定菌株可调节肠道微生态平衡，减轻腹胀和肠道炎症反应，需根据个体差异选择菌种和剂量。
饮食干预措施
限制可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇的摄入（如洋葱、豆类、乳制品），减少肠道产气和渗透压负荷，缓解腹胀和腹泻症状。
低FODMAP饮食
IBS-C患者需增加可溶性纤维（如燕麦、苹果）摄入以软化粪便，而IBS-D患者需减少粗纤维（如芹菜、糙米）以避免
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