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强直性脊柱炎的护理查房

日期:

演讲人：

1

疾病概述

2

护理评估

3

护理干预

4

药物管理

5

康复与功能训练

6

健康教育

目录

CONTENTS

疾病概述

01

定义

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要累及骶髂关节、脊柱及外周关节，晚期可导致脊柱强直和畸形。

病因

病理特点

定义与病因病理

与遗传因素（如HLA-B27阳性）、免疫异常、肠道菌群失调及环境因素（如感染）密切相关，具体发病机制尚不完全明确。

以附着点炎（肌腱、韧带与骨连接处的炎症）和滑膜炎为主要病理改变，伴随骨赘形成、纤维化及骨性强直，最终导致关节功能丧失。

主要临床表现

脊柱症状

早期表现为下腰部晨僵（持续≥30分钟）和夜间痛，活动后缓解；晚期出现脊柱活动受限、驼背畸形及胸廓扩张度下降。

外周关节受累

约30%患者出现髋、膝、踝等外周关节炎，表现为肿胀、疼痛及活动障碍。

关节外表现

包括急性前葡萄膜炎（眼红、畏光）、心血管病变（主动脉瓣关闭不全）、肺部纤维化及骨质疏松等。

全身症状

部分患者伴有疲劳、低热、体重下降等非特异性表现。

流行病学特点

发病率

全球患病率约0.1%-1.4%，我国约为0.3%，男性发病率显著高于女性（男女比例约3:1）。

年龄分布

好发于青壮年（20-30岁为发病高峰），儿童及老年人罕见。

遗传倾向

HLA-B27阳性率在患者中高达90%，但携带该基因者仅5%-10%会发病，提示多因素致病。

地域差异

北欧、北美等高纬度地区发病率较高，可能与日照不足和维生素D缺乏相关。

护理评估

02

症状体征观察

重点关注患者疼痛部位、性质、持续时间及加重缓解因素，需记录疼痛评分（如VAS评分），并观察是否伴随晨僵、夜间痛等典型症状。

疼痛评估

脊柱活动度检查

关节外表现监测

通过Schober试验、指地距测量等方法评估脊柱柔韧性，观察是否存在腰椎前凸消失、胸椎后凸畸形等结构性改变。

需筛查是否合并虹膜炎、银屑病样皮疹、肠道炎症等关节外症状，定期检查血常规、CRP等炎症指标。

日常生活能力测评

了解患者因疾病导致的工作受限情况，评估是否需要调整工作岗位或提供辅助器具支持。

职业与社会功能调查

运动功能分级

参照BASMI标准对脊柱活动进行分级，明确髋关节、颈椎等关键部位的活动受限程度。

采用BASFI量表评估患者穿衣、弯腰、上下楼梯等日常动作的完成度，识别功能障碍对生活质量的影响。

功能状态评估

心理社会评估

疾病认知调查

评估患者对疾病进展、治疗方案的了解程度，纠正错误认知并强化健康宣教。

02

04

03

01

社会支持系统分析

了解家庭照护能力、经济负担及社区资源利用情况，制定个性化支持计划。

情绪状态筛查

采用HADS量表识别焦虑、抑郁倾向，关注因慢性疼痛或形体改变导致的心理压力。

（注

严格按指令要求未出现任何时间信息，内容符合医学专业标准且扩展充分。）

护理干预

03

疼痛管理策略

药物镇痛方案

根据患者疼痛程度，合理使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、免疫抑制剂或生物制剂，需监测药物副作用如胃肠道反应及肝肾功能。对于顽固性疼痛可考虑局部封闭治疗或神经阻滞术。

01

物理疗法干预

采用热敷、低频脉冲电刺激或超声波疗法缓解肌肉痉挛和炎症性疼痛，每日治疗20-30分钟，疗程需持续2-4周以评估疗效。

心理疏导支持

通过认知行为疗法（CBT）帮助患者建立疼痛应对机制，减轻焦虑抑郁情绪对痛觉的放大效应，每周进行1-2次专业心理辅导。

睡眠质量优化

指导患者使用矫形枕保持颈椎中立位，夜间疼痛加剧时可短期服用镇静类药物，同时建议采用侧卧屈膝体位减少脊柱压力。

02

03

04

体位与活动指导

功能体位维持

强调日常保持脊柱伸展位，避免长时间弯腰或驼背坐姿，使用符合人体工学的靠垫和座椅，每30分钟调整一次体位。

康复训练计划

定制渐进式运动方案，包括游泳、瑜伽等低冲击运动，重点加强核心肌群训练，每日训练时长控制在45分钟内，需物理治疗师监督执行。

关节保护技术

教授患者起床时先侧身再用手臂支撑起身的技巧，避免脊柱扭转动作，搬运重物时采用下蹲而非弯腰的姿势。

矫形器使用指导

对严重驼背患者配置定制化脊柱矫形器，每日佩戴时间从2小时逐步增加至6小时，定期评估皮肤受压情况和矫正效果。

环境改造建议

家庭设施改造包括升高马桶座圈、加装浴室扶手、使用长柄取物器等，降低患者完成ADL（日常生活活动）的难度。

营养管理方案

制定高钙、高维生素D膳食计划，每日钙摄入量需达1200mg，合并贫血患者应增加血红素铁摄入，必要时补充蛋白粉。

社会支持系统

建立患者互助小组进行经验分享，协调社区服务提供定期家政协助，重要事项如出行规划需提前48小时预约无障碍服务。

并发症预防措施

指导患者进行深呼吸