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家庭情况证明



证明编号：JT-QK-〔XXXX〕XX号



致：[接收单位全称，如：学校学生资助管理中心/街道办事

处/相关审核机构]



兹有我辖区居民/单位职工[户主姓名]，身份证号：

[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，联系电话：[XXXXXXXXXXX]，

家庭常住地址：[XX省XX市XX区XX街道XX小区XX栋

XX单元XX室]，房屋产权性质：□自有□租赁□集体宿舍□

其他______。



该家庭全体成员基本信息如下，经本单位核实，信息真实有

效：



姓名



与户主关系



身份证号



年龄



工作/学习单位



月均收入（元）



备注（健康状况/特殊情况）



[户主姓名]



本人



[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]



[XX]



[单位名称/无固定工作/待业]



[XXXX]



健康/患XX疾病/残疾等级XX级



[家庭成员1姓名]



配偶



[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]



[XX]



[单位名称/无固定工作/待业]



[XXXX]



健康/患XX疾病/残疾等级XX级



[家庭成员2姓名]



子女



[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]



[XX]



[XX学校XX年级/待业]



0（在校学生）/[XXXX]



在校学生/健康/特殊情况



[家庭成员3姓名]



父母



[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]



[XX]



无业/退休（退休工资XX元/月）



[XXXX]



年迈体弱/患XX疾病/需赡养



家庭月总收入



















￥XXXX.00元（大写：人民币XXXX元整）







该家庭主要收支及特殊情况说明：



1.收入来源：主要为[工资收入/个体经营收入/养老金/低保

金/其他补贴]，收入来源[稳定/单一/不稳定]。



2.主要支出：家庭月均固定支出约￥XXXX元，其中[子女

教育费用XX元/老人赡养费用XX元/医疗费用XX元/房屋

租赁费用XX元]为主要支出项目。



3.特殊情况：□无特殊情况□家庭成员中[XXX]罹患[XX重

大疾病]，年均医疗支出XX元；□家庭遭遇[自然灾害/意外

事故]，造成经济损失XX元；□家庭成员中有[XX名]残疾人，

无劳动能力；□其他特殊困难：________________________。



综上，该家庭[□经济状况良好，无特殊困难；□因上述特殊

情况导致家庭经济困难，人均月收入低于XX地区最低生活

保障标准/符合XX帮扶政策认定条件]。本证明仅用于[请注

明用途，如：子女助学金申请/低保资格审核/困难帮扶申请]，

不作其他用途。



本单位对上述证明内容的真实性承担法律责任，如有虚假，

愿配合相关部门追究责任。



证明单位（盖章）：[社区居民委员会/村民委员会/街道办事

处/工作单位]公章



经办人签字：[XXX]



联系电话：[XXXXXXXXXXX]



日期：XXXX年XX月XX日







填写说明



1.家庭成员需填写全部共同居住、经济关联的人员，包括配

偶、子女、父母及其他需赡养/抚养的亲属，不得遗漏。



2.收入部分需如实填写，在职人员可附单位收入证明，无固

定收入人员需说明收入估算依据；特殊情况需附佐证材料

（如医院诊断书、残疾证、受灾证明等）。



3.证明出具单位需为法定基层组织或正式单位：个人家庭情

况优先由社区/村委会出具，在职人员可由工作单位补充证

明；用于官方审核的证明需加盖公章，手写无效。



4.用途需明确标注，避免模糊表述，同一证明仅可用于单一

事项。