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食管气管瘘患者的护理

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CATALOGUE

02

诊断评估

01

疾病概述

03

护理目标

04

核心护理措施

05

并发症防治

06

出院康复指导

疾病概述

01

解剖结构异常

食管气管瘘是指食管与气管之间形成异常通道，导致食物或分泌物进入呼吸道，常见于先天性发育异常或后天性损伤（如外伤、手术并发症）。

炎症与感染因素

长期胃食管反流、化学腐蚀性损伤或严重呼吸道感染（如结核、化脓性炎症）可引发局部组织坏死，最终形成瘘管。

肿瘤相关病因

食管癌或肺癌浸润周围组织时可能破坏食管与气管壁的完整性，形成恶性瘘管，此类瘘管预后较差且治疗复杂。

定义与病因

病理分型

先天性瘘管

根据Gross分型可分为Ⅲ型（近端食管闭锁合并远端气管瘘）、Ⅳ型（单纯食管气管瘘无闭锁），需结合影像学明确解剖位置以制定手术方案。

后天性瘘管

按病因分为创伤性（如插管损伤）、感染性（如纵隔脓肿破溃）及肿瘤性瘘管，需通过内镜或CT评估瘘口大小及周围组织状态。

复杂性与单纯性瘘

复杂性瘘常合并狭窄或脓肿，需多学科协作处理；单纯性瘘可通过内镜下支架置入或手术修补治愈。

典型表现为进食后呛咳、反复肺炎或肺脓肿，严重时出现呼吸困难、发绀，尤其在卧位或饮水时症状加剧。

呼吸道症状

部分患者因食物经瘘管进入呼吸道而拒食，导致营养不良；若瘘管位于食管上段，可伴有吞咽疼痛或唾液增多。

消化系统症状

长期未治疗者可出现慢性吸入性肺炎、支气管扩张或脓毒血症，需通过支气管镜或食管造影确诊瘘管位置及范围。

并发症表现

临床表现特征

诊断评估

02

影像学检查方法

通过胸部X线片可初步观察肺部感染、胸腔积液或纵隔气肿等间接征象，但敏感性较低，需结合其他检查进一步确认瘘口位置。

胸部X线检查

采用水溶性造影剂（如泛影葡胺）进行食管动态造影，可清晰显示造影剂从食管漏入气管或支气管，是诊断瘘管位置和大小的金标准。

通过支气管镜直接观察气管或支气管内瘘口，同时可采集分泌物进行细菌培养，但需注意操作可能加重病情，需谨慎选择适应证。

食管造影（泛影葡胺造影）

高分辨率CT结合三维重建技术能精准定位瘘口，评估周围组织受累情况（如纵隔炎症、脓肿形成），并指导手术方案制定。

胸部CT三维重建

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03

支气管镜检查

实验室检测指标

评估患者氧合状态及酸碱平衡，若出现低氧血症或呼吸性酸中毒，需警惕呼吸衰竭风险。

血气分析

痰液或支气管肺泡灌洗液培养

营养指标检测

白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白（CRP）升高提示细菌感染；降钙素原（PCT）水平有助于鉴别感染严重程度。

明确病原微生物（如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌）及药敏结果，指导抗生素选择。

血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平可反映营养不良程度，需动态监测以调整营养支持方案。

血常规与炎症标志物

鉴别诊断要点

吸入性肺炎

需与食管气管瘘继发的肺部感染区分，后者常表现为反复发作的呛咳、进食后呼吸困难，影像学可见造影剂渗入气道。

胃食管反流病（GERD）

虽可导致咳嗽，但无气管内造影剂显影，食管pH监测或阻抗检查可辅助鉴别。

气管食管裂（H型瘘）

先天性畸形多见于新生儿，需结合出生史及钡餐造影结果判断；获得性瘘多继发于肿瘤、创伤或医源性损伤。

支气管胸膜瘘

常见于肺部术后或结核患者，胸腔引流液中出现食物残渣或胆汁样物质可提示食管气管瘘，需通过支气管镜或造影确诊。

护理目标

03

体位管理

患者需保持半卧位或高斜坡卧位，减少胃内容物反流至气管的风险，同时定期协助患者翻身拍背，促进痰液排出。

吸痰操作规范

根据痰液黏稠度及量，选择合适吸痰管，严格无菌操作，避免损伤气道黏膜，吸痰前后给予高流量氧气以预防低氧血症。

气道湿化

使用生理盐水雾化或人工鼻湿化气道，稀释痰液并维持气道黏膜湿润，防止分泌物结痂阻塞。

监测呼吸指标

持续监测血氧饱和度、呼吸频率及肺部听诊音，发现异常（如喘鸣、湿啰音）及时通知医生处理。

维持气道通畅

保障营养供给

肠内营养支持

优先选择鼻肠管或胃造瘘管喂养，避开瘘口位置，采用持续泵入或间歇输注方式，确保热量及蛋白质摄入达标（每日30-35kcal/kg）。

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营养液配制与监测

选择低渗、易消化配方营养液，定期检测电解质、白蛋白及前白蛋白水平，调整营养方案以避免代谢并发症。

误吸预防措施

喂养时抬高床头30°-45°，喂养后保持体位30分钟，每4小时检查胃残余量，若超过200ml需暂停喂养并评估胃肠动力。

口腔护理

每日使用生理盐水或抗菌漱口水清洁口腔，预防因长期禁食导致的口腔黏膜干燥或感染。

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根据痰培养或血培养结果选择敏感抗生素，避免滥用导致耐药性，同时监测肝肾功能及药物不良反应。

抗生素合理使用

病房每日紫外线消毒，床单元及医疗器械（如呼吸机管路）定期更换消毒，限制探视人员数