浙商财产保险股份有限公司麻醉医疗意外保险（2023版）条款-(浙商财险)(备-医疗意外险)【2023】(主) 070号.docVIP

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麻醉医疗意外保险（2023版）条款

(浙商财险)(备-医疗意外险)【2023】(主)070号

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本保险合同的被保险人应为在指定医疗机构（见释义1）就诊须实施麻醉的自然人。

第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。

第四条本保险合同的受益人包括：

（一）身故保险金受益人

订立本保险合同时，被保险人或者投保人可指定一人或者数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应当确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人的，须经被保险人同意。

被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国民法典》的规定履行给付保险金的义务：

1、没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

2、受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

3、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。

被保险人或者投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注或者附贴批单。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更身故保险金受益人的，须经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。

（二）伤残保险金受益人

除另有约定外，本保险合同的伤残保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在保险期间内，被保险人在指定医疗机构接受治疗时因遭受麻醉医疗意外（见释义2）导致身故、伤残的，保险人依照下列约定给付保险金。

（一）麻醉医疗意外身故保险责任

在保险期间内，被保险人在指定医疗机构接受保险合同载明的治疗遭受麻醉医疗意外，并因该次麻醉医疗意外为直接且单独原因造成被保险人在该麻醉医疗意外发生之日起于保险单载明的期间内身故的，保险人按保险金额给付麻醉医疗意外身故保险金，同时对该被保险人的保险责任终止。

被保险人身故前保险人已给付第五条第（二）款约定的麻醉医疗意外伤残保险金的，麻醉医疗意外身故保险金应扣除已给付的保险金。

（二）麻醉医疗意外伤残保险责任

在保险期间内，被保险人在指定医疗机构遭受麻醉医疗意外，并因该次麻醉医疗意外为直接且单独原因造成《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083－2013，简称《伤残评定标准》）所列伤残之一的，保险人按《伤残评定标准》所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付伤残保险金。如第180日治疗仍未结束的，按第180日当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付麻醉医疗意外伤残保险金。

被保险人因同一麻醉医疗意外造成两处或两处以上伤残时，应首先根据《伤残评定标准》对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论并据此给付伤残保险金；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

2、被保险人如在本次麻醉医疗意外之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的伤残保险金。

3、人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。

责任免除

第六条因下列原因造成被保险人身故、伤残的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）被保险人不遵守医院规章制度，不配合治疗或延误诊疗；

（四）医疗事故（见释义3）；

（五）疾病的自然转归（见释义4），治疗无效；

（六）被保险人殴斗（见释义5）、醉酒（见释义6)，主动吸食或注射毒品（见释义7)；

（七）战争、军事行动、暴动、恐怖活动或其他类似的武装叛乱；

（八）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

（九）因手术原因引起的死亡、伤残。

保险金额

第七条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

保险期间

第八条本保险合同保险期间自麻醉