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呼吸内科肺结核综合诊疗要点

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CONTENTS

01

疾病概述

02

病理生理机制

03

诊断标准体系

04

治疗规范流程

05

院感防控策略

06

特殊病例处理

01

疾病概述

定义与病原体特征

定义

传播途径

病原体特征

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。

结核分枝杆菌为抗酸杆菌，具有多形性，可侵犯全身各器官，以引起结核病，其中人型结核菌是主要致病菌。

主要通过呼吸道传播，飞沫传播是最常见的方式，如咳嗽、打喷嚏等。

流行病学现状

全球疫情

发病率与死亡率

耐药问题

预防措施

肺结核是全球传染病中的头号杀手，尤其在发展中国家疫情更为严重。

每年新增结核病患者数量庞大，其中死亡人数也居高不下，是严重危害人类健康的疾病之一。

随着抗结核药物的广泛使用，耐药结核病的出现和传播成为新的公共卫生问题。

接种卡介苗、加强患者管理和治疗、提高公众健康意识等是预防肺结核的关键措施。

低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降等结核中毒症状，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状。

肺部可闻及湿啰音，病变广泛时可出现肺实变体征，如叩诊浊音、语颤增强等。

可并发自发性气胸、支气管扩张、肺源性心脏病等，严重者可出现大咯血导致窒息死亡。

痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，包括涂片抗酸染色和结核菌培养等。

典型临床表现

症状

体征

并发症

实验室检查

02

病理生理机制

结核杆菌感染路径

吸入含有结核杆菌的飞沫或尘埃颗粒，是肺结核的主要感染途径。

呼吸道传播

少数情况下，通过摄入含有结核杆菌的食物或水而感染。

消化道传播

极少数情况下，结核杆菌可通过血液或淋巴系统传播至肺部。

血液或淋巴系统传播

肺部组织损伤过程

肺组织破坏

空洞的扩大和融合导致肺组织大面积破坏，影响肺功能。

03

随着病变进展，结核结节中心出现干酪样坏死，坏死物液化后排出，形成空洞。

02

空洞形成

结核结节形成

感染结核杆菌后，肺部组织出现结节性病变，主要由结核性肉芽肿和周围纤维组织增生构成。

01

免疫系统反应特点

感染结核杆菌后，机体免疫应答反应相对较慢，通常需要数周至数月才能形成有效的免疫反应。

免疫应答延迟

细胞免疫为主

免疫记忆持久

机体对结核杆菌的免疫应答主要以细胞免疫为主，通过激活巨噬细胞、T细胞等免疫细胞来杀灭结核杆菌。

一旦感染过结核杆菌，机体会产生持久的免疫记忆，当再次感染时，免疫系统能迅速产生强烈的免疫应答。

03

诊断标准体系

细菌学检测方法

痰结核分枝杆菌检查

是确诊肺结核的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据，每一个有肺结核可疑症状或肺部异常阴影的患者都必须查痰。

纤维支气管镜检查

结核菌素试验

可以直接观察气管和支气管的病变，并做细菌学、组织学检查，是肺结核的重要诊断手段。

是诊断结核感染的参考指标，阳性结果表示曾感染过结核菌，但并不能确诊为结核病，阴性也不能完全排除结核病。

1

2

3

影像学诊断特征

胸部X线检查

是诊断肺结核的常规首选方法，可发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态和密度等。

01

胸部CT检查

能发现较小的或隐蔽的病灶，弥补X线检查的不足，有助于早期诊断和鉴别诊断。

02

核磁共振检查

对于肺部肿块、纵隔淋巴结肿大等病变的鉴别诊断有一定价值。

03

分子生物学检测技术

PCR技术

结核菌培养

基因芯片技术

通过体外扩增结核菌的特定基因片段，快速检测标本中是否存在结核菌，具有快速、灵敏、特异等优点。

可以一次性检测多种结核菌的基因型，有助于快速判断结核菌的耐药性和流行病学特征。

是诊断肺结核的金标准，但耗时较长，一般需要2-8周才能得到结果。

04

治疗规范流程

标准化疗方案（DOTS）

化疗方案

包括用药剂量、用药频率、疗程和治疗方式等，严格遵守DOTS（直接观察治疗，短程化疗）策略，确保患者规律用药，减少耐药结核的产生。

化疗药物

通常包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，根据患者情况选用合适药物组合，确保疗效。

化疗效果监测

定期进行细菌学、影像学和生化检查，评估化疗效果，及时调整治疗方案。

DOTS实施

包括对患者进行健康教育、监督用药、定期复查等，以提高患者依从性，确保治疗效果。

耐药结核处理原则

耐药结核的定义

耐药结核的诊断

耐药结核的治疗

耐药结核的预防

指结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物产生耐药性，通常分为单耐药、多耐药、耐多药和广泛耐药等。

通过细菌学、分子生物学等方法进行药物敏感性试验，确定耐药类型和程度。

根据耐药类型和程度，选用敏感药物进行治疗，通常需要更长时间、更高剂量的药物和更复杂的化疗方案。

加强结核患者的治疗管理，避免不合理用药和中断治疗，减少耐药结核的产生和传播。

药物不良反应的监测

药物不良反应的处