子宫内膜去除术临床应用专家共识PPT.pptx

子宫内膜去除术临床应用专家共识PPT

目录CONTENTSAUB与HMB概述EA技术分类与适应症EA疗效评估与预后因素EA临床实践指南

AUB与HMB概述

AUB，即异常子宫出血，是妇科常见的症状和疾病，影响育龄期女性的健康和生活质量。AUB的定义AUB包括月经过多（HMB）、经期延长、不规则出血和经间期出血等模式，其中月经过多是最常见且危害最大的出血模式。AUB的常见模式AUB可导致出血性贫血甚至休克，严重影响女性的身体健康、社交、情绪和日常生活的质量，并带来巨大的医疗负担。AUB的影响AUB定义及影响

010203异常子宫出血可导致严重的出血性贫血，影响女性身体健康。出血性贫血HMB不仅影响日常生活质量，还可能导致女性在社交和情绪方面受到负面影响。社交和情绪影响频繁的异常子宫出血需要反复治疗，给患者带来巨大的经济和时间负担。医疗负担增加HMB的危害性

01”02”03”减少月经量，改善生活质量避免子宫切除，提供替代方案提高患者满意度和生活质量EA治疗意义子宫内膜去除术通过微创方式去除子宫内膜全层及其下方部分浅肌层，显著减少月经量，甚至导致闭经，从而有效控制月经过多（HMB）或经期延长等异常子宫出血（AUB）。对于药物治疗无效、有药物禁忌或不愿进行子宫切除术的AUB患者，子宫内膜去除术提供了一种微创的治疗选择，避免了对子宫的完全切除，减轻了手术风险和身体负担。多项研究表明，使用第二代非宫腔镜下的子宫内膜去除术（NREA）相比第一代经宫腔镜的子宫内膜去除术（REA），具有更好的效果及患者满意度，且并发症风险更低，显著提高了患者的生活质量。

EA技术分类与适应症

技术设备与操作要求并发症风险对比疗效与患者满意度REA依赖于宫腔镜设备，对操作者技术水平要求较高，而NREA采用特殊器械，操作简单便捷。REA存在液体超负荷、子宫穿孔等潜在并发症，而NREA显著减少了这些风险。REA和NREA在长期随访中患者闭经率相似，但NREA的再干预率较低，患者满意度更高。REA与NREA对比

EA的适应症EA的禁忌症特殊情况下的EA选择子宫内膜去除术适用于由妇科良性疾病和（或）合并严重内外科疾病引起的影响生命质量的AUB，经规范药物治疗无效或存在药物治疗禁忌证或拒绝药物治疗，且未来无生育需求的患者。已妊娠或有生育需求、怀疑或确诊有子宫颈癌或子宫内膜癌或其癌前病变、子宫畸形且无法经宫腔镜矫治、生殖系统或泌尿系统感染急性期、存在与第2代EA器械对应的宫腔形态或大小不适配的情况为EA的禁忌症。对于某些特殊情况，如严重的痛经、深肌层子宫腺肌病病灶、大子宫等，虽然可能增加手术失败的风险，但在某些情况下，EA仍可作为一种治疗选择。EA适应症与禁忌症

EA疗效评估与预后因素

闭经率是评估子宫内膜去除术疗效的重要指标之一，反映了患者术后月经情况的变化。闭经率HMB改善率针对月经过多症状，通过比较术前和术后的月经量变化来评估治疗效果。HMB改善率再干预率和子宫切除率反映了手术的长期效果和患者的满意度，是评价子宫内膜去除术成功与否的关键指标。再干预率和子宫切除率疗效评价指标

010203医师培训与经验要求术中监护与评估优先选择第二代EA实施子宫内膜去除术的医师应具备第1代手术技能和经验，对设备条件和操作规范进行严格培训。推荐术中采用超声监护，术前和术后进行宫腔镜检查和评估，以及时发现并处理子宫穿孔或内膜去除不全等情况。若宫腔条件符合器械要求，应优先选择非宫腔镜下的第二代EA，因其操作更便捷，并发症风险更低。防范并发症的措施

EA临床实践指南

010203适应症与禁忌症手术选择依据疗效评估与预后因素子宫内膜去除术适用于由妇科良性疾病引起的影响生命质量的AUB，特别是月经过多且药物治疗无效或存在禁忌证的患者。根据患者的具体情况如子宫腺肌病、子宫肌瘤等，以及是否合并严重内外科疾病，决定是否采用第1代或第2代EA进行治疗。疗效评价包括闭经率、HMB改善率等指标，而年轻、痛经、子宫大等因素可能增加术后复发风险，需术前充分评估。推荐意见总结

010203证据等级是评估研究质量和可靠性的标准，通常基于研究设计、样本大小、结果一致性等因素。推荐强度根据证据等级和临床需求分为强推荐和弱推荐，用以指导临床决策。共识通过文献检索、专家讨论和德尔菲法调查形成，确保推荐的科学性和实用性。证据等级定义推荐强度分类共识的形成过程证据等级与推荐强度

文献检索与分析德尔菲法调查推荐意见证据等级和推荐强度的确定通过检索近20年内PubMed及Cochrane数据库的相关文献，包括原始研究、综述和国内外指南，为共识的形成提供科学依据。使用两轮德尔菲法进行推荐意见调查，定义共识同意率标准为80%，最终所有推荐意见均达成共识（共识度≥80%）。参考英国皇