心血管疾病患者体重管理专家共识解读2026.pptx

心血管疾病患者体重管理专家共识解读胖症定义与诊断肥胖与心血管疾病体重管理策略综合诊疗体系建议CONTENTS目录

肥胖症定义与诊断

世界卫生组织对肥胖症的定义脂肪组织分布的个体差异肥胖症的诊断标准世界卫生组织将肥胖症定义为“对健康产生不良影响的异常或过度脂肪蓄积”，强调其慢性、进行性和复发性特征。脂肪组织在人体中的分布不均，腹腔内脏脂肪和皮下脂肪的比例因人而异，影响代谢健康。根据BMI等指标评估肥胖程度，但需注意BMI无法完全反映脂肪分布，推荐使用其他指标辅助诊断。肥胖症的定义

BMI的诊断标准BMI是国际上通用的评估肥胖程度的测量指标，与体脂比及肥胖相关疾病的患病风险具有良好相关性。共识中，超重/肥胖诊断标准与建议分级参照我国《肥胖症诊疗指南（2024年版）》。BMI存在固有局限性，其核心缺陷在于无法精准反映人体脂肪的分布特征。BMI的定义与用途超重/肥胖诊断标准BMI的局限性

中心性肥胖与心血管风险外周性肥胖与心血管风险脂肪分布的个体差异中心性肥胖，即腹部脂肪积累，与多种心血管疾病风险显著相关。外周性肥胖主要指四肢脂肪积累，其对心血管风险的影响较小。不同个体间脂肪分布存在显著差异，这影响了心血管风险评估的准确性。肥胖表型与心血管风险

肥胖与心血管疾病

010203脂肪组织与心血管系统相互作用脂肪组织通过分泌脂肪因子，影响血管壁和心肌的健康状态。脂肪因子的内分泌效应脂肪组织不仅对远处器官产生作用，还直接影响邻近组织，促进心血管病理过程。旁分泌和血管分泌效应肥胖显著升高糖代谢异常、血脂异常、高血压等疾病风险，增加心血管疾病发生率。肥胖与心血管代谢指标异常

010203肥胖增加心血管危险因素风险肥胖患者中，血脂紊乱的患病率显著升高，达到31.3%至42.4%，这增加了心血管疾病的风险。肥胖与血脂异常的关联超重或肥胖人群中，MAFLD的患病率高达51.6%，表明肥胖与肝脏疾病之间存在紧密联系。肥胖与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的关系随着BMI的增加，OSA的患病率急剧上升，当BMI超过30kg/m2时为40%，超过40kg/m2时高达90%。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在肥胖中的增加

肥胖增加心血管代谢指标异常肥胖与多种心血管疾病密切相关肥胖是CVD的独立危险因素超重和肥胖显著升高糖代谢异常、血脂异常、高血压等疾病风险，其中血脂紊乱在超重、肥胖患者中患病率分别达31.3%、42.4%。肥胖常合并动脉粥样硬化、冠心病、充血性心力衰竭等疾病，机制与高血压、血脂异常、炎症反应、胰岛素抵抗等因素相关。肥胖是心血管疾病的独立危险因素，其管理对我国CVD防控具有重大意义。肥胖是CVD的独立危险因素

体重管理策略

01饮食干预地中海饮食强调食用橄榄油、坚果、新鲜蔬果和全谷物，减少红肉摄入，已被证实对心血管健康有益。地中海饮食模式02DASH饮食旨在通过增加蔬菜、水果和低脂乳制品的摄入，减少盐分和饱和脂肪的消耗，以降低血压和改善血脂状况。DASH饮食策略03低碳水化合饮食通过限制碳水化合物的摄入量，提高蛋白质和健康脂肪的比例，有助于控制体重和改善血糖控制。低碳水化合饮食

抗阻训练能有效增加肌肉量，对抗肥胖带来的负面影响。推荐每周至少进行3次有氧运动，每日至少30分钟，以降低心血管风险。联合中等强度或高强度有氧运动和抗阻训练，以全面改善心血管健康。抗阻训练的重要性有氧运动的选择与频率结合抗阻与有氧运动运动干预

综合诊疗体系建议

01”02”03”减重药物的选择药物治疗前的注意事项药物治疗的随访与调整药物治疗对于合并CVD的肥胖患者，应优先选用有明确心血管获益证据的营养刺激激素（NuSH）类减重药。在开始药物治疗前，需排查患者当前使用的药物是否存在促进体重增加的作用，若有则尽量替换为可减轻体重或不影响体重的类似药物。药物治疗前3个月应强化面对面随访，每月至少评估1次疗效与安全性，后续可依据个体情况调整随访频率。

基本适应症包括BMI≥32.5kg/m2或27.5≤BMI＜32.5kg/m2且保守减重无效或合并多种肥胖相关合并症。禁忌症包括妊娠期、无法耐受手术、不切实际的期望等，需严格评估患者的手术风险。术后需定期监测体重变化和并发症，确保患者达到预期的减重目标并维持健康状态。代谢手术的适应症手术禁忌症手术效果与监测手术治疗

多学科协作诊疗模式综合生活方式干预药物治疗与手术治疗心内科医师需与营养师、运动治疗师等专家合作，为肥胖合并心血管疾病患者制定个体化管理方案。包括饮食调整、定期运动和心理支持，旨在帮助患者逐步减重并改善心血管健康。对于生活方式干预效果不佳的患者，可考虑使用药物或手术作为辅助治疗手段，以实现长期体重控制和心血管风险降低。构建综合诊疗体系

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