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血管外科疾病诊断治疗常规

一、颅外血管病变

脑的血液供应来自双侧颈动脉，椎动脉及骨下动脉。颅外血管病变可导

致颅内脑的病变即颅外血管病变可致脑一过性缺血(TransielfIschecnic

AttackTTAs)及脑卒中。外科治疗颅外段血管病目的是防治脑堵塞及其导致神经

功能障碍。

1、颈动脉狭窄

病因：90%是由动脉硬外所致，其余也有炎性血管病、肌纤维发育不良、外伤性

闭塞或狭窄、放射、动脉迂曲。

诊断：

1.中老年，有动脉硬化病史或三高高［血脂、高血压、高血糖)史。

2.短暂性一过脑缺血发作(TIA),持续几分钟到30,24小时内恢复,

不遗留神经功能障碍。

(1)运动障碍：对侧面瘫或单肢瘫(上肢或下肢)，肢体肌无力，运动失

灵。

(2)感觉障碍：受累肢体沉重感，感觉减退，或丧失。

(3)视觉障碍：一侧眼一过性黑蒙，局部视野缺损或偶有同向偏盲、复

视、眩晕。(AmamrosisFugax)也称缺暂单眼失明发作，是同侧颈内动脉终末支

眼动脉缺血的特征性病症。

3.病症可反复发作，但无神经系体征。

体格检查：

(1)在胸乳突肌内侧及气管间扪颈总动脉，双侧比较，操作轻，以防颈

窦反射致血压下降，心率慢昏厥。

(2)在颈动脉分叉处可闻及动脉收缩期杂音，高调收缩一舒张期双期杂音

提示颈动脉高度狭窄，如颈A完仝阻塞那么无杂音多闻及。

(3)眼底检查可见眼动脉分叉处可见到栓子和胆固醵结晶。

辅助检查：

(1)彩色超声Doppler检查，可见颈动肽直径，有无狭窄，斑块性质，

判断血管通畅、狭窄程度。

(2)经颅超声检查(TCD)O

(3)0P眼球体积描记法一一有条件作。

4（）头颅CT或MRI

（5）SPECT——可了解脑供血状况是一种功能检查。

6（）术前查DSA——主动脉弓及颈动脉及其分支。这检查能明显看到颈动

脉及其分支的狭窄及闭塞程度及长度能判断斑块的性质。

治疗：

药物治疗适应证：

1.颈动脉狭窄＜50%。

2.无病症性颈动脉狭窄。

3.病人情况差，不允许手术或不愿手术。

药物：

1.抗血小板药物——Aspirin150300mgQDPI1静点

培达、安步乐克、氯叱格雷、低分子肝素

2.降脂药

颈动脉内膜剥脱术

颈动脉内膜硬化斑块，其外表不规则或溃疡形成是血小板聚积的好部

位，也是栓子形成脱落致栓塞的来源。

适应症：

有病症：有TIA病症或眼蒙、视力下降与颈动脉有关者，合并以下任一病

症。

1.颈动脉狭窄＞70%以上。

2.颈动脉狭窄＞50,斑块系软斑块或有溃疡。

3.颈动脉一侧＞50%,一侧完全阻塞。

4.有脑供血缺乏史合并以下一种。

双侧颈动脉病变，一侧＞70%或全阻塞，一侧＞50%。

无病症：

1.有同侧脑梗，颈动脉狭窄＞50虬

2.颈动脉＞70%。（1）患者有可能需行全麻架桥术，致低血压者。2（）

患者有高血压，或需要头面部高压运开工作者。如（大声喊叫、用力等）。

3.药物治疗无效狭（窄在加重）

术前准备：

1.完成病史及各项检查、诊断明确。

2.全麻术前准备。

3.Mctas试验，据具体情况决定

(1)狭窄＞80*可防止作

(2)颈动脉斑块为软班块或溃疡者

(3)双侧颈动脉狭窄，手术对侧颈动脉狭窄超过80%,或全阻塞者，制止

作手术侧Metas试验

4.备血2