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残疾人康复辅具适配协议（公益补贴版）

协议编号：__________

签订日期：____年__月__日

签订地点：____________________

甲方（服务提供方）：____________________

法定代表人：____________________

地址：____________________

统一社会信用代码：____________________

乙方（服务接受方）：____________________

身份证号码：____________________

残疾人证号：____________________

地址：____________________

监护人（如适用）：____________________

监护人身份证号：____________________

鉴于：

1.乙方为持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人，因身体功能障碍需要适配康复辅具以改善生活质量和社会参与能力；

2.甲方为具备相应资质的康复辅具适配服务机构，具有为残疾人提供专业康复辅具适配服务的能力；

3.根据《中华人民共和国残疾人保障法》、《残疾预防和残疾人康复条例》以及相关地方残疾人辅助器具适配补贴政策，甲乙双方本着

残疾人康复辅具适配协议（公益补贴版）综合分析

一、合同附件列表

1.1基本身份证明附件

乙方身份证复印件

乙方残疾人证复印件

监护人身份证复印件（如适用）

户口本复印件

低保证明或特困供养证明（重点补贴对象需提供）

学生证或在校证明（残疾学生需提供）

1.2医疗评估附件

残疾评定表或医学诊断证明

康复辅具需求评估报告

身体功能检查报告

残疾等级评定证明

1.3补贴申请附件

当地残疾人辅助器具适配补贴申请审批表

家庭经济状况证明（如适用）

一户多残家庭证明（如适用）

工伤或交通事故证明（如涉及，用于排除重复补贴）

1.4技术规范附件

当地残疾人辅助器具适配补贴目录

康复辅具产品技术参数说明书

康复辅具质量检验报告

产品合格证书

使用说明书和维护手册

1.5服务记录附件

康复辅具适配服务记录表

使用培训签到表

效果评估报告

回访跟踪记录

维修保养记录

二、违约行为罗列及认定

2.1甲方违约行为

2.1.1服务质量违约

违约行为：

提供不符合国家质量标准的康复辅具

康复辅具与乙方身体状况不匹配

未按约定时间完成适配服务

适配效果未达到预期目标

认定标准：

产品质量检测报告不合格

专业评估机构出具的适配不当证明

超过约定完成时间且无正当理由

乙方使用后功能状况未得到改善

2.1.2服务流程违约

违约行为：

未进行充分的需求评估

未提供完整的使用培训

未按约定提供售后服务

泄露乙方个人信息

认定标准：

缺少规范的评估报告

无培